譚雪梅

腹股溝疝是外科常見疾病，常與腹內(nèi)壓的過高及腹壁組織強(qiáng)度下降有關(guān)，常常需手術(shù)治療，傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式有一定療效，但存在有15%左右的復(fù)發(fā)率［1］。本研究對(duì)腹腔鏡下無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者給予舒適的有針對(duì)性的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2009年1月至2012年8月行腹腔鏡下無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者70例，男47例，女23例，平均年齡(59.37±7.16)歲，類型:直疝12例，斜疝58例，復(fù)發(fā)5例，病程:(12.24±2.31)年，內(nèi)環(huán)口平均缺損直徑(3.27±0.51)cm，合并癥:前列腺增生24例，慢性支氣管炎12例，習(xí)慣性便秘11例，高血壓12例，糖尿病8例，以上疾病合并兩種或以上者5例。

1.2 手術(shù)方法及護(hù)理 腹腔鏡下行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，在臍上緣做一5 mm左右的小切口，用以維持腹腔壓力，鏡下觀察疝氣類別，并在臍旁5 cm處做一1 cm的切口置入花瓣樣網(wǎng)塞和補(bǔ)片，體外行內(nèi)環(huán)口打結(jié)縫合，固定補(bǔ)片絲線，關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，縫合切口。術(shù)前根據(jù)患者情況給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，接觸患者緊張、焦慮情緒，指導(dǎo)患者清淡飲食為主，多喝水，保持大小便通暢，預(yù)防腹內(nèi)壓的增加，術(shù)后密切觀察生命體征，積極處理并發(fā)癥，指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)。

2 結(jié)果

在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，所有患者均恢復(fù)良好，平均住院時(shí)間(2.87±0.26)d，術(shù)后有2例出現(xiàn)輕微腹痛和切口疼痛，1 d后自行好轉(zhuǎn)，2例出現(xiàn)術(shù)后出血，患者血壓下降、心率加快，1例經(jīng)有效抗休克、補(bǔ)液等治療后好轉(zhuǎn)，1例無效后開腹探查，發(fā)現(xiàn)小血管滲血，電凝止血，2 d后恢復(fù)良好出院。所有患者隨訪3～6個(gè)月，均無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

腹腔鏡下無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低及不易損傷神經(jīng)等優(yōu)點(diǎn)的術(shù)式，是目前治療腹股溝疝的首選方式［2］。配合精密的圍手術(shù)期護(hù)理，將有助于患者病情的恢復(fù)，本研究根據(jù)患者個(gè)人情況制定了有針對(duì)性的舒適的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。

3.1 術(shù)前護(hù)理 多數(shù)患者不了解手術(shù)的原理和過程，術(shù)前多有緊張、焦慮等情緒，此類不良情緒將影響手術(shù)的效果和術(shù)后的康復(fù)，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行良好的交流，告之手術(shù)的基本原理和過程，消除患者焦慮情緒，營(yíng)造融洽的醫(yī)患環(huán)境，術(shù)前指導(dǎo)患者改變不良排尿、排便習(xí)慣，避免增加腹內(nèi)壓，術(shù)前3 d清淡飲食為主，勿進(jìn)食奶、糖等產(chǎn)氣物質(zhì)，可增加飲水量，保持小便通暢，合并呼吸道感染患者應(yīng)術(shù)前控制感染，減輕咳嗽，吸煙者需戒煙;完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，排除引起腹內(nèi)壓增高的隱患如腸梗阻或腸套疊等［3］。

3.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后密切觀察患者病情，①體味護(hù)理:指導(dǎo)患者術(shù)后平臥休息，6 h后血壓平穩(wěn)了即可改變?yōu)閭?cè)臥位，患者可進(jìn)行體位訓(xùn)練，先屈膝向右側(cè)翻身，再平臥位，再屈膝向左側(cè)翻身，早期半臥位有利于肺部擴(kuò)展，減緩腹部緊張，利于滲出液的引流，并根據(jù)患者病情選擇是否下床活動(dòng);②飲食和排便:術(shù)后當(dāng)天禁食，隨后以清淡飲食為主，少量多餐，保持大小便通暢，患者飲水不足可增加補(bǔ)液量，促進(jìn)排尿，老年便秘患者可適當(dāng)給予通便藥;③健康教育:避免引起腹內(nèi)壓升高的因素，保持大小便通暢，避免舉重物，無過勞運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感冒，避免咳嗽［4］。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理［5］①切口護(hù)理:觀察切口有無滲液滲血，有過多出血者可用沙袋壓迫止血，保持傷口清潔，預(yù)防感染，加強(qiáng)換藥，勿做增加腹壓的動(dòng)作，避免傷口裂開;②疼痛護(hù)理:指導(dǎo)患者深呼吸，避免情緒焦慮煩躁，告之術(shù)后2 d疼痛即可減輕，同時(shí)提高疼痛閾值，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛泵;③其他護(hù)理:注意觀察有無陰囊或胸腹部皮下氣腫，合并陰囊氣腫時(shí)可將陰囊托起，促進(jìn)淋巴回流。

［1］SchumpellckV，TrentnerKN，ArltG.Inguinalhemia repait in adults.Lancet，1994，344(8919):375-379.

［2］高麗蓮，馬玉華.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.廣東醫(yī)學(xué)，2007，28(1):170-172.

［3］馬頌章.無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2002，20(9):564-565.

［4］袁一平.腹腔鏡下無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(24):72-73.

［5］李枝梅.無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2011，8:48-50.