宋楨楨

腦癱患兒的治療具有涉及面廣、康復(fù)項(xiàng)目多和周期長(zhǎng)等特點(diǎn)，尤以腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑和改善腦循環(huán)藥物等靜脈滴注為主［1］。因此，探討腦癱患兒輸液中四肢淺表靜脈的護(hù)理在促進(jìn)患兒早期康復(fù)尤為重要。筆者回顧性分析我科96例確診腦癱患兒輸液中四肢淺表靜脈的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為鄭州市婦幼保健院兒童康復(fù)科2011年10月至2012年10月期間以腦性癱瘓入院治療，采用四肢淺表靜脈普通靜脈輸液針輸液的96例患兒，經(jīng)臨床癥狀、體征、病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查確診，符合李曉捷著《實(shí)用小兒腦癱康復(fù)治療技術(shù)》［2］中關(guān)于腦性癱瘓的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，男57例，女39例;年齡3月～7歲，平均(1.5±0.3)歲;痙攣型腦癱31例，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱20例，共濟(jì)失調(diào)型腦癱15例，肌張力低下型腦癱11例，混合型腦癱19例;單側(cè)癱瘓39例，偏側(cè)癱瘓21例，雙癱癱瘓19例，三肢癱瘓9例，四肢癱8例。

1.2 四肢淺表靜脈護(hù)理方法

1.2.1 穿刺前評(píng)估 穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇彈性好且不易滑動(dòng)的靜脈，通過(guò)指腹按壓避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，確保固定部位妥善。血管穿刺應(yīng)遵循“先上后下、先遠(yuǎn)端后近段”從末梢血管開(kāi)始，以左右兩側(cè)肢體交替穿刺血管為佳，必要情況下給予頭靜脈穿刺。注意靜脈滴注時(shí)手足和穿刺部位保暖，治療室或病房溫度較低時(shí)加熱水袋熱敷。

1.2.2 穿刺 穿刺部位確定好后扎止血帶，止血帶要適時(shí)、適度，過(guò)緊或過(guò)早均會(huì)導(dǎo)致膚色發(fā)紺而影響靜脈顯露，同時(shí)極易引起患兒肢端麻木等不適感。根據(jù)患兒血管大小和穿刺部位選擇合適的針頭。保證穿刺針頭銳利。正確把握穿刺針、血管位置和穿刺角度以提高一次性穿刺成功率，避免皮下出血和血管機(jī)械性損傷，從而提高血管的再穿刺率。

1.2.3 固定 一般情況下，痙攣性癱瘓患兒的肌張力較高、患側(cè)肢體畸形或出汗等影響穿刺針的固定。因此，在輸液貼固定針柄后，護(hù)理人員應(yīng)增加兩條普通膠布環(huán)形固定，保持一定的松適度，常規(guī)使用長(zhǎng)短合適的紗布包裹的夾板固定，注意肢體保持功能位，以期保護(hù)患肢和控制滴速。手背靜脈滴注治療時(shí)，可手心墊小毛巾使手背半隆起，固定手指和輸液管，囑咐家屬和患兒防止?fàn)坷斠汗軐?dǎo)致針頭松脫。

1.2.4 輸液過(guò)程 針頭和輸液管固定好后，囑咐患兒選擇舒適體位，根據(jù)病情和藥物需要控制滴速，護(hù)理人員觀察5 min無(wú)異常后，囑咐家屬注意觀察輸液反應(yīng)，每15 min巡視一次，觀察滴速、針頭有無(wú)阻塞、移位和脫出等情況，尤其要觀察局部皮膚有無(wú)腫脹、壞死和疼痛反應(yīng)，液體有無(wú)溢出等。

1.2.5 拔針 液體滴注完畢后，要告訴患兒拔針以期患兒最大程度配合。護(hù)理人員迅速拔出針頭，快速用棉球壓迫血管壁和穿刺點(diǎn)，以食指、中指和無(wú)名指指腹并攏，沿靜脈走行平壓在干棉球，以穿刺點(diǎn)皮膚和血管壁穿刺點(diǎn)為中心作為壓迫范圍，常規(guī)壓迫范圍大于穿刺點(diǎn)，按壓3～5 min。該改良后的拔針手法能夠使針頭在無(wú)壓力情況下退出血管腔，從而消除或減輕針刃對(duì)血管導(dǎo)致機(jī)械性損傷，預(yù)防穿刺周圍瘀血。三指指腹壓迫用力柔和，棉球與皮膚之間接觸面積較大，不易滑脫，在低齡患兒更加適合。

1.2.6 注意事項(xiàng) 常規(guī)在患兒健側(cè)行穿刺，對(duì)于輸液量大或通道開(kāi)放多時(shí)，左右肢體可交替，從遠(yuǎn)心端逐步向近心端穿刺，從而便于重復(fù)穿刺和降低靜脈炎發(fā)生率。

2 結(jié)果

本研究96例腦癱患兒四肢淺表靜脈輸液中，靜脈滴注治療7～20 d，平均(13.4±1.5)d;穿刺7～23次，平均(15.1±1.4)次;共穿刺 1450次，一次性穿刺成功 1443次(99.52%);住院期間，四肢淺表靜脈均無(wú)菌性炎癥病例，順利完成治療療程，輸液護(hù)理療效確切。

3 小結(jié)

腦性癱瘓是指妊娠至出生時(shí)及出生后，小兒大腦由于各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷和先天發(fā)育不良導(dǎo)致的臨床癥候群，以運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常為臨床表現(xiàn)，且患兒血管條件差、患側(cè)肢體多汗、體質(zhì)較弱和四肢肌張力較高等嚴(yán)重影響臨床的靜脈給藥治療［3］，尤其在多次、長(zhǎng)時(shí)間給藥后，若靜脈護(hù)理不當(dāng)極易引起血管痙攣、靜脈炎或液體滲出等情況發(fā)生，個(gè)別患兒穿刺皮膚變色或壞死，從而增加了靜脈給藥難度和臨床療效。筆者通過(guò)穿刺前評(píng)估、穿刺、固定、輸液過(guò)程、拔針和注意事項(xiàng)等綜合護(hù)理措施，降低了血管損傷，提高了一次性穿刺成功率，在提高治療依從性和促進(jìn)患兒早期康復(fù)方面具有非常重要的意義。

［1］孔麗麗，曹梅.痙攣性腦癱患兒輸液方法的改進(jìn).齊魯護(hù)理雜志，2008，14(13):74.

［2］李曉捷.實(shí)用小兒腦癱康復(fù)治療技術(shù).北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:16.

［3］曾桂英，李玉秀.腦癱患兒輸液中四肢淺表靜脈的護(hù)理.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(23):175-176.