張娜

主動(dòng)脈夾層是心血管疾病的危急病癥，起病急，發(fā)展迅速，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，容易誤診漏診，死亡率極其高，預(yù)后較差，早期診斷和治療對其預(yù)后非常重要。如不及時(shí)診治，48 h死亡率可達(dá)50%［1］。彩色多普勒超聲為診斷主動(dòng)脈夾層提供了無創(chuàng)的診斷手段，本研究擬回顧性分析我院夾層動(dòng)脈瘤患者的聲像圖表現(xiàn)，探討多普勒超生對夾層動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院自2009年1月至2011年12月內(nèi)科收治的以胸悶，胸部撕裂樣疼痛，腹痛，腰痛患者，臨床懷疑夾層動(dòng)脈瘤，后經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷及CT檢查確診夾層動(dòng)脈瘤患者25例。本組25例中男20例，女5例。年齡33～69歲，平均52歲。該組患者中患高血壓19例，糖尿病5例，馬凡綜合征1例。臨床表現(xiàn):撕裂樣劇痛17例，背部疼痛4例，腰腹部疼痛4例。血壓高于正常20例，血壓測不到1例，兩側(cè)肢體血壓不對稱4例，聞及主動(dòng)脈瓣去雜音17例。

1.2 儀器與方法及主動(dòng)脈夾層分型 采用美國GE-V7及飛利浦IU22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2～5Hz?；颊呷∽髠?cè)臥位，檢查位置在胸骨上窩、胸骨左緣、胸骨右緣、劍突下及上腹部等。在這些探查位置，首先應(yīng)用二維超聲技術(shù)觀察主動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)、主動(dòng)脈的寬度、有無撕裂，撕裂的范圍，出、人口。主動(dòng)脈瓣的活動(dòng)以及左室的大小，然后利用脈沖式多普勒超聲技術(shù)，將取樣容積至于主動(dòng)脈腔內(nèi)以及町疑夾層的部位探查血流信號。其后，將取樣容積置于左摩流出道內(nèi)探查有無返流信號。應(yīng)用彩色多普勒超聲儀檢查，則首先應(yīng)用彩色多普勒血流顯像技術(shù)，從各個(gè)切面顯示升主動(dòng)脈腔及其夾層內(nèi)的塒IL流方向和性質(zhì)以及左室流出道的返流束。在以卜.探查的基礎(chǔ)卜，如糶發(fā)現(xiàn)有高速射流信號，則應(yīng)采用連續(xù)式多普勒技術(shù)記錄最大射流速度。

1.3 夾層動(dòng)脈瘤的分型 采用DeBakey分型［2］:Ⅰ型:起源于升主動(dòng)脈，其血腫波及主動(dòng)脈弓，并常波及更遠(yuǎn)部位;Ⅱ型:起源于升主動(dòng)脈，血腫局限于升主動(dòng)脈;Ⅲ型:有主動(dòng)脈的左鎖骨下動(dòng)脈起源處開始形成血腫向下擴(kuò)展至胸主動(dòng)脈(Ⅲa)或腹主動(dòng)脈(和Ⅲb)。

2 結(jié)果

彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)夾層動(dòng)脈瘤Ⅰ型16例，彩色多普勒超聲顯示左心室擴(kuò)大，升主動(dòng)脈擴(kuò)張，根部內(nèi)徑45～68 mm，升主動(dòng)脈內(nèi)可見條索狀若強(qiáng)回聲光帶漂浮，隨血流而擺動(dòng)，收縮期向璧側(cè)運(yùn)動(dòng)，舒張期向管心運(yùn)動(dòng)。彩色多普勒示兩腔內(nèi)血流方向相反，真腔內(nèi)血流偏快，假腔內(nèi)血流緩慢，主動(dòng)脈瓣下探及反流信號。Ⅱ型4例升主動(dòng)脈內(nèi)徑正常范圍，降主動(dòng)脈內(nèi)可見條索狀弱強(qiáng)回聲光帶漂浮。Ⅲ型4例腹主動(dòng)脈最寬處內(nèi)徑55 mm，動(dòng)脈內(nèi)可見弱強(qiáng)回聲光帶漂浮彩色多普勒示兩腔內(nèi)血流方向相反，真腔內(nèi)血流偏快，假腔內(nèi)血流緩。

3 討論

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤最佳治療和預(yù)后取決于正確、及時(shí)的早期診斷。彩色多普勒超聲為首選檢查，典型的聲像表現(xiàn)為:升主動(dòng)脈增寬，管腔內(nèi)呈現(xiàn)異常的帶狀強(qiáng)回聲，出現(xiàn)強(qiáng)回聲同時(shí)回升帶兩側(cè)的血流信號一側(cè)明亮、一側(cè)灰暗，且該強(qiáng)回聲隨心動(dòng)周期而飄動(dòng)。但注意偽像光帶出現(xiàn)于升主動(dòng)脈管腔內(nèi)，出現(xiàn)時(shí)升主動(dòng)脈不一定增寬，光帶多不完整、比較細(xì)且僵直，且多不穩(wěn)定，切面轉(zhuǎn)換即可消失且不隨心動(dòng)周期而飄動(dòng)，同時(shí)偽像光帶側(cè)的血流信號相同。多切面多角度觀察:主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，主動(dòng)脈腔內(nèi)可見到內(nèi)膜撕脫的線狀回聲，彩色多普勒血流顯像可以觀察真假腔內(nèi)血流。左心室長軸切面還要特別注意觀察左房后方的胸降主動(dòng)脈橫斷面，觀察其內(nèi)是否有線狀回聲?？傊?，彩色多普勒超聲能對主動(dòng)脈夾層做出及時(shí)的診斷，有無創(chuàng)，安全，以及便捷等優(yōu)點(diǎn)，能實(shí)時(shí)，準(zhǔn)確的觀察動(dòng)態(tài)，為救治贏得時(shí)間，為主動(dòng)脈夾層治療提供了重要的診斷價(jià)值。

［1］王新房，謝明星，鄧又斌，等.超聲心動(dòng)圖學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:427-428.

［2］許偉瑩，呂夕明，王亮，等.彩色多普勒超聲診斷主動(dòng)脈夾層的臨床價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20(8):729-730.