朱曉峰 譚 昕 李 劍

(杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院,浙江 杭州 311200)

克林霉素主要用于厭氧菌引起的嚴(yán)重感染和敏感的革蘭陽性菌引起的各種感染。因本品價(jià)格低廉,無需皮試,相對安全而臨床應(yīng)用廣泛。作者在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)1例克林霉素致溶血性貧血,繼發(fā)肝腎功能損害病例,比較罕見,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者,女,55歲。2012年8月 13日因急性化膿性扁桃體炎靜脈滴注克林霉素(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號(hào)國藥準(zhǔn)字H20113197)1800mg,稀釋于250mL氯化鈉鹽水中,靜脈滴注過程中出現(xiàn)上腹部隱痛不適,30分鐘后轉(zhuǎn)為上腹絞痛,伴嘔吐 1次,為胃內(nèi)容物。繼之發(fā)熱,體溫39℃,患者面色蒼白,呻吟不止,大汗淋漓。當(dāng)時(shí)克林霉素剛剛滴完,立即靜脈滴注地塞米松10mg,因無尿靜脈滴注速尿20mg,30分鐘后排出醬油色尿約100mL。立即送檢,尿常規(guī):蛋白(+),膽紅素(+++),尿膽原(++),隱血(+++),鏡檢紅細(xì)胞RBC 2～4/HP。體檢:心肺無殊,血壓130/90mmHg,腹平軟,中上腹部壓痛,無肌衛(wèi)及反跳痛,雙腎區(qū)無叩擊痛。血生化檢查:總膽紅素 52.5μ mol/L,直接膽紅素 23.3μ mol/L,間 接膽紅素 29.2μ mol/L,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶52U/L,天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶18.7U/L。血常規(guī):白細(xì)胞10.5×109/L,中性粒細(xì)胞91.2%,血紅蛋白109g/L,其他血?dú)夥治?心電圖均無異常,患者有頭孢霉素過敏史。臨床診斷溶血性貧血,藥物過敏反應(yīng)收住院。

患者入院經(jīng)補(bǔ)充血容量,堿化尿液,使用糖皮質(zhì)激素、利尿、護(hù)肝及對癥治療,病情逐漸好轉(zhuǎn)。第2天尿色轉(zhuǎn)清,復(fù)查尿常規(guī),隱血(-),肝酶下降,血清膽紅素逐漸下降,但血紅蛋白下降至96g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降至3.31×1012/L,血肌酐上升到156.6μ mol/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升至5%。5天后,除血紅蛋白仍低外,其他指標(biāo)全部正常,臨床癥狀消失。

2 討 論

克林霉素為林可霉素7位去羥基并為氯取代的化合物[1],它的常用劑量成人一般為 600～1200mg/d,極嚴(yán)重感染甚至可用到4800mg/d,本例使用劑量在常用劑量之內(nèi)。該患者為過敏體質(zhì),并無溶血性貧血史,在靜脈滴注克林霉素過程中出現(xiàn)急性溶血,經(jīng)停用并對癥處理后5天內(nèi)明顯好轉(zhuǎn),除貧血尚未糾正外其他均恢復(fù)正常,表明該例系克林霉素導(dǎo)致溶血性貧血當(dāng)無異議。

克林霉素引起溶血性反應(yīng)屬Ⅱ型變態(tài)反應(yīng),過敏體質(zhì)的患者,克林霉素致敏產(chǎn)生的抗體針對吸附或結(jié)合在紅細(xì)胞膜上的抗原和半抗原,通過細(xì)胞膜上抗原抗體相互作用,在補(bǔ)體的參與下導(dǎo)致紅細(xì)胞膜的損壞引起溶血[2]。

為避免溶血反應(yīng)的發(fā)生,臨床上使用克林霉素除選擇好適應(yīng)證外,劑量一般在600～1200mg/d比較安全。稀釋濃度應(yīng)600mg溶于100～200mL生理鹽水或葡萄糖鹽水(≤6mg/mL)中,而且滴注時(shí)間不少于30分鐘。本例1800mg克林霉素溶于250mL氯化鈉鹽水中,僅30分鐘全部滴完,屬于使用不當(dāng),臨床上應(yīng)引以為戒。

[1] 陳新謙,金有預(yù),湯光.新編藥物學(xué).17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:87

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:81