逯聯(lián)合

（臺州路橋民營廣濟整型外科醫(yī)院，浙江 臺州 318000）

隨著年齡的增長，面部皮膚老化導(dǎo)致皮膚變薄，皮下組織萎縮，皮膚失去支撐，進而出現(xiàn)皮下皺紋，使人看上去憔悴。近年來，隨著臨床自體脂肪移植技術(shù)的發(fā)展，自體脂肪移植成功的報道也逐漸增多，然而，當前對自體脂肪移植技術(shù)尚無明確規(guī)范術(shù)式，存在不同的脂肪獲取、篩選及移植方法。本文探討了自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形中的應(yīng)用方法及效果，現(xiàn)做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取于2013年3月～2013年3月在我科接受面部輪廓整形的患者100例，均為女性，年齡23～64歲，其中面頰部充填11例，額部充填9例，眶周5例，鼻唇溝充填30例，隆頦15例，隆鼻17例，面部皺紋7例，蘋果肌3例，上下唇3例。有21例經(jīng)過2～3次填充。

1.2 治療方法

1.2.1 制備自體脂肪顆粒 選擇腹部/大腿內(nèi)外側(cè)為供區(qū)，常規(guī)充注腫脹液，配置比例為生理鹽水500ml+腎上腺素0.2ml+2%利卡多因15ml。供區(qū)腫脹麻醉后，以20ml注射器，針徑1.5mm脂肪抽吸針緩慢抽吸，盡可能保持脂肪細胞活性。吸脂量應(yīng)超過注入量的3倍以上。靜置抽吸的脂肪一段時間，以4℃冰鹽水反復(fù)沖洗直至水清，去除上層油脂與下層腫脹液，將脂肪顆粒抽吸至1ml注射器內(nèi)。

1.2.2 自體脂肪顆粒移植 患者在光線充足處取站立位，標好填充范圍。選擇隱蔽處作為進針點，以2%利多卡因進行局部麻醉，使用1.5～2.0mm脂肪注射針，沿皮下深筋膜層，進入受區(qū)最遠處，呈扇形多隧道式，緩慢注入注射器內(nèi)備用的脂肪顆粒，邊退針邊緩慢注射，注射量超出所需量的30%。退針后觀察注入的脂肪顆粒的分布情況，用濕紗布輕輕調(diào)整分布不均勻處。注意上臉凹陷及淚溝切勿超量注射。

2 結(jié)果

自體脂肪移植勇于面部輪廓整形100例，均一次成形，未發(fā)生脂肪液化、感染、壞死、栓塞、硬結(jié)等并發(fā)癥。3～12個月的隨訪顯示，填充部位手感良好，質(zhì)地柔軟，醫(yī)患雙方均對效果滿意。

3 討論

在面部輪廓整形中，可用于臨床填充的材料有很多，如各類固體材料、組織瓣、玻尿酸、膠原蛋白等。然而，人工合成材料易于受體產(chǎn)生排斥發(fā)應(yīng)，自體組織瓣移植又可能引起供區(qū)繼發(fā)畸形，使其臨床應(yīng)用受到了不小的限制。自體脂肪用于面部輪廓整形具有以下顯著的優(yōu)點：（1）組織相容性好，備用量充足，安全性高；（2）自然外觀，手感逼真；（3）嚴格無菌操作和科學(xué)的術(shù)后護理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生；（4）注射部位皮膚膚質(zhì)有明顯年輕化改善；（5）手術(shù)費用較少，效果持久，適合絕大多數(shù)患者。

提高移植脂肪細胞存活率是手術(shù)的關(guān)鍵，主要措施包括以下幾個方面：（1）選好脂肪供區(qū)，通常，會選擇腹部外側(cè)或股內(nèi)側(cè)脂肪。也有人士認為大腿前側(cè)面板狀層脂肪最佳，因為該處脂肪細胞均勻，脂滴小、脂蛋白脂肪酶的活性較軀體其他部位更高，因而移植的脂肪細胞更易存貨。若選擇抽取腹部脂肪，則應(yīng)盡量使用深層脂肪細胞。在抽吸脂肪時，應(yīng)注意以下幾點：（1）供區(qū)應(yīng)注射充足的腫脹液；（2）宜在完畢10～15分鐘后進行抽吸；（3）抽吸最好使用20ml注射器，因為該型號注射器壓力合適，不會對脂肪細胞造成嚴重損傷；（4）抽吸時動作要輕緩，不要在同一部位反復(fù)抽吸，應(yīng)盡量減小對脂肪細胞的損傷。

自體脂肪醇化也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。在制備脂肪細胞的過程中，應(yīng)注意以下幾個方面：（1）首先應(yīng)去除所抽取脂肪團組織和較大的纖維組織；（2）避免長時間暴露在空氣中；（3）用4℃鹽水進行反復(fù)沖洗，沉淀后去除纖維碎塊與破碎的脂肪組織；（4）盡可能多的選擇中下層脂肪，這是因為中下層脂肪富含脂肪顆粒，還應(yīng)盡可能獲得高純度、有活性的脂肪細胞。

在進行受區(qū)脂肪注射時，也應(yīng)注意以下幾個方面：（1）盡量使用1ml注射器，這是因為注射器壓力越小則脂肪細胞所受的創(chuàng)傷越小，成活比例也就越大，而1ml注射器壓力小，對脂肪細胞的創(chuàng)傷也較??；（2）術(shù)前應(yīng)標記好填充范圍，進行穿刺剝離，并且應(yīng)邊退針邊緩慢注射。

為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保持塑形效果，一定要選擇專用的脂肪注射針，針頭是鈍的，不易刺入血管。每次推注前，應(yīng)先回吸注射器，確定未見回血后再進行推注。注射時，應(yīng)用紗布墊或手指壓迫固定設(shè)計范圍邊緣，勿將脂肪退主導(dǎo)范圍以外，術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用抗生素3～5天，防止感染。二次填充應(yīng)至少間隔6個月。從本次研究的結(jié)果來看，所有患者均一次成形，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，因此，我們認為，采用自體脂肪移植進行面部輪廓整形效果良好，創(chuàng)傷小，手術(shù)簡單，值得推廣使用。

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