魏星臨，劉建宇

（重慶三峽學院體育與健康學院，重慶 404000）

21世紀人類發(fā)展的重要特征之一是人口老齡化。目前中國已成為世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口的五分之一。據(jù)預測，到2020年，我國老年人口將達到2.4億，占總?cè)丝跀?shù)的16%以上；到2040年老年人口將達到3.74億，占總?cè)丝诘?22.9%。歐洲、美國、日本等國家及我國港澳等地區(qū)的老年人長期照護起步較早，經(jīng)驗豐富。隨著我國人口老齡化的加劇，老年人長期照護的需求也越來越大，國內(nèi)外老年人長期照護的先進經(jīng)驗值得借鑒，現(xiàn)綜述如下：

1 老年人長期照護的法律法規(guī)保障

美國自1965年頒布實施美國老年人法案以來，不斷有針對老年人的聯(lián)邦及地方法律法規(guī)頒布，而且隨著具體情況的變化，原有法律法規(guī)種不斷增加、完善相關(guān)條款和內(nèi)容，與老年人長期照護的其他配套工作也通過立法逐步展開。如1967年，老年人法案補充了老年行政管理局在老齡化領(lǐng)域研究個人需要的條款；反歧視老年人法案頒布實施；1969年，老年人法案修正案規(guī)定為示范計劃提供財政撥款；1972年，法案增加 “國家老年人養(yǎng)計劃”內(nèi)容；1984年，老年人法案闡明和重申了州和地區(qū)老齡工作機構(gòu)在基金方面的責任和義務(wù)；1992年，老年人法案修正案增加“弱勢老年人權(quán)利活動”內(nèi)容。從財政方面，美國法律為老年人服務(wù)提供強大的保障。老年人法案規(guī)定在2001年財政年度中為支持家庭照護提供者而向州老齡工作機構(gòu)撥款1.25億美元；在老齡管理局2004年預算中，與老年人長期照護相關(guān)的預算約占預算總額的41%。

德國在老年人權(quán)益保障方面可謂開展較早且非常全面的國家之一，1889年就頒布了養(yǎng)老保險法。此后，1911年制定了《職員保險法》，1923年制定了帝國礦工聯(lián)合會法，1927年制定了失業(yè)保險法，1957年制定了農(nóng)民老年援助法，其中即有針對老年人保障的專門法律或條款，建立了非常完備的老年人社會法律保障體系。

奧地利1993年開始實施《聯(lián)邦老年照護補助法》，老年人接受居家正規(guī)照護服務(wù)的比例出現(xiàn)大幅度上升。根據(jù)該法，有照護需求的老人，不問收入和財產(chǎn)狀況，均可以申請政府提供的現(xiàn)金補助，補助金額取決于需要照護的程度。

英國1993年開始實施的《社區(qū)照護法》明確要求，地方行政當局在規(guī)劃和組織照護服務(wù)供給時，應(yīng)最大限度地利用私營部門的資源和潛力。

日本1989年制定了“老年人保健福利推進十年戰(zhàn)略”，1994年對其進行全面修訂，制定了“新黃金計劃”。為了使老年人能夠在家里得到各種照料和護理服務(wù)，并減少護理負擔，在“新黃金計劃”里充實了訪問護理、短期設(shè)施護理、日間照料等居家護理以及居家醫(yī)療保健服務(wù)內(nèi)容。1997年 12月制定了《護理保險法》，決定建立護理保險制度，根據(jù)護理保險規(guī)定，40歲以上的人都將加入護理保險，并繳納一定的保險費，當被保險人得到護理服務(wù)時，個人只承擔所有費用的1/10。2000年日本國會通過了《厚生年金保險法》、《國民年金法》等7部有關(guān)年金制度改革的法案，大幅修改繳納年金保險費和領(lǐng)取養(yǎng)老年金的制度。

2 老年人長期照護的內(nèi)容和形式

澳大利亞政府把發(fā)展社區(qū)老年人家庭護理作為一項基本衛(wèi)生保健政策，已建立了比較完善的社區(qū)老年照護服務(wù)體系，并將老年人的醫(yī)療護理、家庭護理和生活照料相對分離又有效銜接。老年照護服務(wù)機構(gòu)有多種類型，給老年人提供多種形式的照護服務(wù)，主要有以下幾種：①居住式照護，服務(wù)主要包括養(yǎng)老院、老年公寓和康復中心等機構(gòu)，提供給無法在家里生活，經(jīng)評估需要居住式照護的虛弱老人；②居家照護服務(wù)，主要有以下幾種：社區(qū)老年照護項目、居家延伸護理或老年癡呆癥居家延伸護理、居家社區(qū)照顧。另外，還有一些專門提供老年人照護的項目，如個人生活照料、居家專業(yè)護理和臨時替代照料，此外，還有為農(nóng)村或邊遠地區(qū)、土著人、海島等老人提供的多功能照護服務(wù)，為聾啞老人或失明老人提供的服務(wù)等多種服務(wù)。

在人口迅速老齡化的今天，香港特區(qū)政府秉承“老有所屬”、“持續(xù)照護”的理念，極力推行老年照護服務(wù)，形成了科學完善的老年照護體系，其機構(gòu)及服務(wù)內(nèi)容包括：①長者鄰舍中心，為鄰舍層面的社區(qū)支持服務(wù)，提供一系列的全面服務(wù)，例如教育及發(fā)展性活動、義工服務(wù)、護老者服務(wù)、輔導服務(wù)、外展及社區(qū)網(wǎng)絡(luò)、社交及康樂活動、飯?zhí)蒙攀撤?wù)、短暫上門服務(wù)等；②長者度假中心，讓長者（包括需要長期護理的長者）可以在郊外度假，讓照顧者有歇息的機會；③安老院舍暫托服務(wù)，為需要若干程度個人照顧的長者提供暫時性的住院照顧，以分擔家人長期照顧的責任；④緊急住宿服務(wù)，在現(xiàn)有安老院舍提供短暫的臨時居所，入住需要照護的長者。除此，尚還有醫(yī)院老年?？啤⒗先巳臻g醫(yī)院、安老院和寧養(yǎng)服務(wù)等你機構(gòu)，共同承擔著全港老人的照護任務(wù)。

目前上海老年人的養(yǎng)老方式主要有家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老兩大類。社會化的養(yǎng)老又有兩種基本的模式，一種是進入社會養(yǎng)老機構(gòu)，一種就是居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老的區(qū)別在于，家庭養(yǎng)老的實質(zhì)是完全由子女來提供養(yǎng)老功能（包括經(jīng)濟的、照料的和精神慰藉的），而居家養(yǎng)老只是一個地點選擇問題，一部分養(yǎng)老功能卻從家庭逐漸向社會轉(zhuǎn)移，是一種社會化的養(yǎng)老模式。

中國臺灣地區(qū)長期照護隸屬社會福利行政體系和衛(wèi)生體系，其中私立安老機構(gòu)和公辦民營機構(gòu)互為補充，同時發(fā)揮著對老年人照護的重要作用。

另外，歐美等發(fā)達國家在老年人長期照護的實踐中，強調(diào)人性化服務(wù)，采取多種靈活實用的照護形式和內(nèi)容，效果明顯。如老年公寓從人本化住宅設(shè)計、選取具有積極暗示意義的名稱、優(yōu)質(zhì)服務(wù)及服務(wù)氛圍的營造、規(guī)?；c品牌化發(fā)展、政府社會支持等方面為老年人營造更溫馨舒適的環(huán)境，同時為老年人長期照護提供強有力的社會、財政等保障。

[1]陳超.美國老年人長期照護法律體系及其對我國的啟示[J].浙江樹人大學學報，2007（2）：68－72.

[2]湘君.德國的老年人權(quán)益保障立法及其實施[J].人權(quán)，2006（6）：54－55.

[3]陳衛(wèi)民.發(fā)達國家老年照護服務(wù)供給體制改革及其借鑒意義[J].南開學報（哲學社會科學版），2002（3）：58－64.

[4]吳少勇.中日兩國人口老齡化水平及社會養(yǎng)老保障制度的比較分析[J].日本問題研究，2001（2）：62－65.

[5]趙薇.澳大利亞的社區(qū)老年照護服務(wù)[J].中國衛(wèi)生資源，2011（6）：299－301.

[6]周海旺，壽莉莉.支持老年照顧者 應(yīng)對高齡化社會的老年照護挑戰(zhàn)[J].重慶工學院學報（社會科學版），2001（7）：77－81.