董愛(ài)蓮

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指通過(guò)胃管喂飼或者胃腸道口服為患者提供機(jī)體所需要的營(yíng)養(yǎng)成分的支持方式。當(dāng)患者處于應(yīng)激反應(yīng)時(shí)或者發(fā)生危重疾病時(shí)，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是十分重要的[1]。近年來(lái)，隨著臨床上對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的研究不斷發(fā)展，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用水平得到了明顯的提高。筆者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)我院治療的55例患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 110例病例均為我院2011年3月至2012年3月住院治療的應(yīng)激反應(yīng)或危重疾病患者，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組:其中男33例，女22例;年齡30～67歲，平均年齡(41.38±10.39)歲。病情:13例患者為嚴(yán)重創(chuàng)傷、12例患者為嚴(yán)重?zé)齻?2例患者為重度營(yíng)養(yǎng)不良、10例患者為胃腸功能異常、8例患者為長(zhǎng)期嚴(yán)重腹瀉。對(duì)照組:其中男34例，女21例;年齡31～69歲，平均年齡(42.52±11.64)歲。病情:14例患者為嚴(yán)重創(chuàng)傷、12例患者為嚴(yán)重?zé)齻?1例患者為重度營(yíng)養(yǎng)不良、9例患者為胃腸功能異常、9例患者為長(zhǎng)期嚴(yán)重腹瀉。兩組患者在性別、年齡、病情等資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者均為應(yīng)激反應(yīng)或危重疾病患者;所有患者均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良情況。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除伴有消化系統(tǒng)嚴(yán)重病變的患者;排除休克的患者;排除伴有嚴(yán)重肝腎功能異常的患者;排除上消化道嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者;排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。

1.3 治療方法 觀察組患者均給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。對(duì)照組患者均通過(guò)飲食增加營(yíng)養(yǎng)。同是對(duì)兩組患者的血尿糖、血脂、電解質(zhì)、肝腎功能等情況進(jìn)行密切觀察。

1.4 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的種類(lèi) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑根據(jù)其中蛋白質(zhì)成分的來(lái)源，分為氨基酸型、短肽型以及整蛋白型。①氨基酸型、短肽型:制劑的氮源以蛋白水解物為主，制劑中的營(yíng)養(yǎng)成分通過(guò)很少的消化過(guò)程即可被患者很好的吸收，特別是對(duì)于外科手術(shù)后，伴有嚴(yán)重消化道功能紊亂的患者。氨基酸型、短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑還可以繼續(xù)分為平衡型以及疾病特異型。②整蛋白型:制劑的氮源以整蛋白和蛋白質(zhì)游離物為主，制劑的滲透壓為300～450 mOsm/L，通過(guò)管飼和口服兩種方法均可以應(yīng)用。整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑主要被用于胃腸道功能相對(duì)比較好的患者。整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑還可以繼續(xù)分型:①根據(jù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中是否含有患者所需的特定營(yíng)養(yǎng)素，將整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分為含膳食纖維型以及不含膳食纖維劑型;含中鏈三酰甘油型以及不含三酰甘油劑型等;根據(jù)根據(jù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的劑型，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分為液體制劑以及粉劑。②根據(jù)患者的疾病特異型，可以將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分為腫瘤病型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑;糖尿病型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑;肺疾病型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑;免疫加強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑;燒傷型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 患者使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，患者未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不好的情況，為優(yōu)?；颊呤褂媚c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，患者營(yíng)養(yǎng)情況有明顯好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到正常水平，為良;患者使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，治療前后患者的營(yíng)養(yǎng)水平無(wú)明顯變化，為差。

1.6 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)情況、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05);住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者(P＜0.05);并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)情況和住院時(shí)間比較

3 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在臨床上主要應(yīng)用于消化道腫瘤根治術(shù)后治療的早期、急性重癥胰腺炎、腸外瘺、肝硬化門(mén)靜脈高壓以及伴有吞咽困難或者意識(shí)障礙的老年患者。消化道腫瘤根治術(shù)后治療的早期，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，胃腸道手術(shù)后，患者需要等到胃腸功能完會(huì)恢復(fù)再給予腸骨營(yíng)養(yǎng)支持，而術(shù)后的長(zhǎng)時(shí)間禁食會(huì)對(duì)患者的預(yù)后選擇造成嚴(yán)重的影響[2]。急性重癥胰腺炎的患者一般處于高分解、高代謝的狀態(tài)，一般術(shù)后早期給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后7 d形如給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。腸外瘺患者病情比較危重，患者的消化液大量丟失，在使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，需要將瘺口越過(guò)。肝硬化門(mén)靜脈高壓患者常常由于食道-胃底靜脈曲張而導(dǎo)致上消化道出血。困此腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑可以有效的改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。伴有吞咽困難或者意識(shí)障礙的老年患者，在治療過(guò)程中，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)具有十分重要的兌獎(jiǎng)[3]。本級(jí)研究中:觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者;住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者;并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。

綜上所述，應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑可以有效的提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]孫嘉麗.氣管切開(kāi)病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(18):139-140．

[2]朱明煒，崔紅元.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的合理應(yīng)用．臨床藥物治療雜志，2009，7(6):14-15．

[3]張片紅.系統(tǒng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，20(9):77-78．