張麗華 辜?xì)J婭 劉 俊 景 秀，*

1.重慶市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院，出生缺陷與生殖健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(400020);2.重慶市九龍坡區(qū)人口和計(jì)劃生育生殖健康中心

隨著人口老齡化的日益嚴(yán)重，各國都將要面對更多的老年婦女健康問題。而老年婦女的生殖健康狀況是其中關(guān)鍵的一環(huán)［1］。為了解重慶市農(nóng)村老年婦女的生殖健康現(xiàn)狀和特點(diǎn)，2012年3～8月課題組對重慶市農(nóng)村≥60歲婦女展開抽樣調(diào)查，為重慶市各級人口計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在公共服務(wù)職能轉(zhuǎn)變過程中開展家庭保健服務(wù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用分層隨機(jī)抽樣調(diào)查方法，按經(jīng)濟(jì)水平和地理情況，將重慶市38個(gè)區(qū)縣分為主城區(qū)、渝東地區(qū)、渝西地區(qū)和1小時(shí)經(jīng)濟(jì)圈四個(gè)抽樣區(qū)。在每個(gè)抽樣區(qū)內(nèi)抽取1～2個(gè)調(diào)查區(qū)縣。在抽中的區(qū)縣內(nèi)隨機(jī)抽取1～2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)對≥60歲老年婦女進(jìn)行調(diào)查。2012年3～8月全市共有5個(gè)區(qū)縣的1 200名≥60歲農(nóng)村老年婦女接受了生殖健康問卷調(diào)查和體檢。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 培訓(xùn)調(diào)查員在項(xiàng)目開始前由項(xiàng)目組擬定實(shí)施方案，采取自行設(shè)計(jì)的統(tǒng)一調(diào)查問卷表，由課題組成員對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括調(diào)查方法、婦科檢查、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)等。調(diào)查員為項(xiàng)目點(diǎn)生殖健康中心的專業(yè)技術(shù)人員及計(jì)劃生育服務(wù)人員。

1.2.2 問卷調(diào)查在正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對預(yù)調(diào)查中出現(xiàn)的問題改進(jìn)后再實(shí)施調(diào)查。現(xiàn)場調(diào)查是調(diào)查人員對調(diào)查對象進(jìn)行面對面的問卷調(diào)查，內(nèi)容包括①一般情況:年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、家庭結(jié)構(gòu)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式;②婚育、避孕、絕經(jīng)情況;③健康狀況:疾病狀況、疼痛癥狀、既往婦科疾病、最近2周生殖道不適癥狀、骨折、手術(shù)情況等;④性活動(dòng):是否需要性生活、性生活頻率、滿意度、性保健知識的了解和獲得途徑。調(diào)查表由項(xiàng)目點(diǎn)現(xiàn)場調(diào)查負(fù)責(zé)人審核后，交回課題組。

1.2.3 體格檢查調(diào)查組對專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查意義、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和流程培訓(xùn)，由其對婦女的生殖系統(tǒng)狀況進(jìn)行檢查，包括乳腺系統(tǒng)、外陰陰道、宮頸疾病等。

1.3 數(shù)據(jù)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData3.2雙人錄入，用SAS8.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)出問卷1 200份，收回有效問卷1 126份，回收率為93.83%。調(diào)查對象年齡65.62±4.65(60～92)歲;有配偶者(已婚和未婚同居)903人(80.19%)，喪偶者217人(19.27%)，離異者6人;文化程度小學(xué)以下440人(39.08%)，小學(xué)506人(44.92%)，初中159人(14.12)，中專/高中以上21人(1.86%);家庭經(jīng)濟(jì)收入 ＜1 000元777人(69.01%)，1 000～3 000元310人(27.53%)，＞3 000元39人(3.46%);91.56%參加了新農(nóng)合。

2.2 婚育、避孕、絕經(jīng)情況

2.2.1 婚育情況調(diào)查對象結(jié)婚年齡20.7±2.46歲，結(jié)婚次數(shù)1.03±0.18次，孕次3.58±1.85次，產(chǎn)次2.87±1.75。有360人曾經(jīng)有人工流產(chǎn)史，平均人工流產(chǎn)次數(shù)1.43±0.76，最多5次;125人有引產(chǎn)史，平均引產(chǎn)1.27±0.66次，最多6次;93人有自然流產(chǎn)史，平均1.43±0.77次，最多5次;有2人分別發(fā)生過1次異位妊娠。77.81%的調(diào)查對象末次妊娠結(jié)局為順產(chǎn)，16.62%為人工流產(chǎn)。

2.2.2 避孕情況97.07%采取長效避孕節(jié)育措施(輸卵管結(jié)扎術(shù)453人，宮內(nèi)節(jié)育器598人，配偶輸精管結(jié)扎42人)，其他未避孕22人，避孕套6人，避孕藥5人。有38人(6.35%)放置的宮內(nèi)節(jié)育器未取出。

2.2.3 絕經(jīng)情況調(diào)查婦女絕經(jīng)年齡為49.2±3.4(30～60)歲。98.22%自然絕經(jīng)，1.78%手術(shù)絕經(jīng)。407人(36.18%)絕經(jīng)前有月經(jīng)紊亂現(xiàn)象，持續(xù)時(shí)間3～24個(gè)月不等，76.17%集中在半年以內(nèi)。370人(32.86%)有絕經(jīng)期癥狀，只有64人(18.1%)進(jìn)行過治療，46人中藥治療(71.88%)，15人用過激素治療(23.44%)。絕經(jīng)期癥狀依次為潮熱、盜汗(60.5%，224/370)，失眠、健忘(35.7%，132/370)，情緒激動(dòng)(25.7%，95/370)，下生殖道不適(25.4%，94/370)，心慌(17.6%，65/370)，泌尿道感染(12.2%，45/370)，陰道干燥及性生活困難(11.1%，41/370)，其他(0.5%，2/370)。

2.3 個(gè)人健康狀況

2.3.1 疾病及疼痛狀況有510人(45.29%)患有不同疾病，其中118人患有≥2種疾病?；疾“俜直纫来螢楦哐獕?4.51%，冠心病/心絞痛/心肌梗塞、糖尿病各7.46%，慢性支氣管炎4.62%，泌尿系統(tǒng)感染 3.37%，高血脂 1.78%，肝、腎疾病各1.07%，中風(fēng)、哮喘各 0.89%，骨折、尿失禁各0.45%，腫瘤0.36%，46人有各種手術(shù)史。640人(56.84%)主訴有各種疼痛。依次為關(guān)節(jié)痛274人次，腰痛254人次，腿痛140人次，頭痛109人次，全身痛98人次。

2.3.2 既往婦科疾病既往有婦科疾病的293人(26.03%)，其中陰道炎221人次，宮頸炎41人次，盆腔炎50人次，功能失調(diào)性子宮出血7人次，卵巢囊腫5人次，子宮肌瘤24人次。其他7人次(外陰炎2人次，外陰白斑3人次，扁平疣1人次，宮頸癌1人次)。87人次(7.73%)最近2周有生殖道的不適癥狀，依次為外陰瘙癢53人次，白帶異常36人次，尿急尿頻16人次，性交出血1人次。

2.4 性生活情況

只12.79%老年婦女明確表示需要性生活，實(shí)際上54.71%的老人已經(jīng)完全沒有性生活，感覺非常滿意的有2.75%，遇到性問題76.46%的老人從不求助。34.99%從未參加過婦科檢查。有關(guān)老年期生殖健康知識609人(54.08%)有所了解，452人(40.14%)不知道。關(guān)于老年性保健知識636人(56.48%)不知道。獲得生殖健康知識的主要來源是廣播電視，占57.42%。

2.5 生殖健康檢查結(jié)果

婦科檢查發(fā)現(xiàn)有181人(16.07%)患有各種生殖系統(tǒng)疾病，以宮體檢查異常為主，其中宮體萎縮707人次，增大1人次，壓痛1人次，子宮脫垂4人次。其次是宮頸異常，宮頸萎縮346人次，炎癥24人次，肥大11人次，息肉9人次，腺囊腫7人次。再次是陰道炎，老年性陰道炎113人次，細(xì)菌性陰道病8人次，滴蟲性陰道炎4人次，假絲酵母菌性陰道炎3人次。陰道分泌物異常率不高。見表1。B超檢查發(fā)現(xiàn)38人宮內(nèi)節(jié)育器未取出，盆腔積液2人，子宮肌瘤1人，卵巢囊腫1人。

表1 調(diào)查對象檢查情況［人次(%)］

2.6 老年婦女健康狀況與生殖健康狀況比較

本組資料各種慢性疾病患病率(510/1 126，45.29%)與生殖健康疾病患病率(181/1 126，16.07%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=225.98，P＜0.001)。

3 討論

20世紀(jì)初，女性以50歲為老年的起點(diǎn)，隨著預(yù)期壽命的延長，WHO將60歲以上界定為老年人。我國從1999年起老年人口比例就超過10%，進(jìn)入老齡社會(huì)，國家統(tǒng)計(jì)局第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)顯示，≥60歲人口占了13.26%，我們應(yīng)對老齡化問題的形勢非常嚴(yán)峻?，F(xiàn)有對老年婦女生殖健康狀況的研究［2，3］多數(shù)仍以絕經(jīng)后婦女為研究對象，本研究選擇≥60歲婦女為研究對象，年齡65.62±4.65歲，以求與老年人口的統(tǒng)計(jì)及其他研究相一致。

我國從20世紀(jì)70年代末開始實(shí)行計(jì)劃生育基本國策，本研究中97%以上都落實(shí)了長效避孕節(jié)育措施，這些的人工流產(chǎn)和重復(fù)人工流產(chǎn)率較目前報(bào)道［4，5］的低。值得注意的是還有 38 名(6.35%)婦女的宮內(nèi)節(jié)育器至今未取出，提示計(jì)劃生育應(yīng)跟進(jìn)后續(xù)服務(wù)，維護(hù)老年婦女的生殖健康。調(diào)查顯示農(nóng)村老年婦女各種慢性疾病患病率較生殖健康疾病患病率高。長期以來計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)主要服務(wù)內(nèi)容是避孕節(jié)育、生殖健康、優(yōu)生優(yōu)育，因此計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)能力與老年人保健需求存在差距，老年人的保健需求未能得到全面滿足。服務(wù)體系要實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)職能轉(zhuǎn)變，開展家庭保健服務(wù)任重道遠(yuǎn)。

老年婦女由于雌激素水平低所引發(fā)的生殖系統(tǒng)疾病以及性生活異常，都會(huì)影響老年婦女的健康和生活質(zhì)量［6］。本調(diào)查顯示老年婦女生殖健康問題主要表現(xiàn)為宮體問題，生殖道感染也是老年生殖系統(tǒng)問題的主要方面。目前，生殖健康教育在城市已得到廣泛開展，而針對農(nóng)村老年婦女文化水平低，經(jīng)濟(jì)收入差，信息相對閉塞，50%以上健康知識從廣播電視獲得等特點(diǎn)，基層計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員在健康教育形式和方式上應(yīng)考慮老年婦女的可接受性，使健康教育落到實(shí)處，增強(qiáng)老年婦女的自我保健意識，使其主動(dòng)接受我們提供的免費(fèi)生殖健康檢查，對疾病“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。同時(shí)加強(qiáng)對老年婦女生殖健康的宣傳力度，改變她們傳統(tǒng)的舊觀念，提高自我保健能力，在提高她們生殖健康水平的同時(shí)提高其生活質(zhì)量。

1 安冰潔，姜向群，王金營.北京市女性老年人口的現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢分析［J］.婦女研究論叢，2005，68(6):20 －24.

2 于建春，王磊光，邱毅，等.山東老年婦女生殖健康現(xiàn)狀分析［J］.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2012，4(1):16－19.

3 蔡文德，劉啟才.農(nóng)村老年女性生殖健康狀況及需求調(diào)查分析［J］.心理醫(yī)生雜志，2012，220(7):38 －40.

4 田艷玲，閆學(xué)明，劉春蘭，等.北京市西城區(qū)育齡婦女流產(chǎn)后綜合服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20(3):183－185.

5 劉素萍，黃紫蓉.人工流產(chǎn)婦女避孕知識、避孕方法使用現(xiàn)狀及避孕失敗原因初探［J］.生殖與避孕，2009，29(6):390－394.

6 華嘉增.老年女性的生殖保?。跩］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，12:705 －706.