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河北省撫寧縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站(066300)

鉗刮術(shù)前使用米索前列醇松弛宮頸已廣泛用于臨床，最常使用口服或陰道置藥，推薦使用的最佳劑量為400μg［1］。但口服給藥胃腸道反應(yīng)較重，陰道置藥吸收不完全，腹痛發(fā)生率高。本文觀察鉗刮術(shù)前不同途徑給予米索前列醇400μg，同時(shí)配伍使用鹽酸丁卡因膠漿的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

選擇2010年1月～2013年1月自愿來(lái)本站行鉗刮術(shù)，年齡18～40歲，妊娠10～12周的婦女150例，無(wú)使用米索前列醇和鹽酸丁卡因膠漿禁忌證。將觀察對(duì)象隨機(jī)分為A、B、C 3組，各50例。

1.2 用藥方法

A組:于鉗刮術(shù)前3、1.5h分別舌下含服米索前列醇1片(200μg/片，北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，共400μg;B組:于鉗刮術(shù)前3h口服米索前列醇2片(400μg);C組:于鉗刮術(shù)前4h陰道后穹隆放置米索前列醇2片(400μg)，置藥后平臥3min。3組均于術(shù)前2～3min宮頸管內(nèi)注入鹽酸丁卡因膠漿1支(0.08g/支，西安利君精華藥業(yè)有限公司生產(chǎn))。

1.3 觀察項(xiàng)目

①副反應(yīng)發(fā)生情況:觀察受術(shù)者用藥后惡心嘔吐、腹瀉、腹痛等藥物副作用發(fā)生情況。②松弛宮口效果:顯效為≥8號(hào)擴(kuò)張器能順利通過(guò)宮頸內(nèi)口;有效為7號(hào)擴(kuò)張器能順利通過(guò)宮頸內(nèi)口;無(wú)效為需從＜6號(hào)擴(kuò)張器依次擴(kuò)張宮頸。③術(shù)中疼痛程度:按WHO標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)，0級(jí)為無(wú)痛，保持安靜、合作;Ⅰ級(jí)為輕微疼痛，基本安靜、合作;II級(jí)為中度疼痛，不能安靜，欠合作;Ⅲ級(jí)為重度疼痛，不合作。④術(shù)中出血量:將彎盤置窺陰器下收集流出血液及組織物，過(guò)濾后放入量杯測(cè)量，＜15ml為術(shù)中出血量少，15～30ml為出血量中等，＞30ml為出血量多。⑤人工流產(chǎn)綜合反應(yīng):觀察術(shù)中、術(shù)后惡心嘔吐、胸悶、脈緩(＜60次/min)、血壓下降、出汗等迷走神經(jīng)興奮癥狀發(fā)生情況。⑥手術(shù)時(shí)間:自擴(kuò)張宮頸開始至鉗刮術(shù)結(jié)束。⑦隨訪:術(shù)后7、14d隨訪，行婦科及B超檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用方差檢驗(yàn)，進(jìn)一步兩兩比較采用q檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

3組對(duì)象年齡、孕次、產(chǎn)次、妊娠時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 藥物副作用發(fā)生情況

惡心嘔吐、腹瀉、腹痛發(fā)生情況A、B兩組比較及B、C兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);A、C兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.3 宮口松弛效果

宮口松弛效果A、B兩組及B、C兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);A、C兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 3組對(duì)象用藥副作用發(fā)生情況比較［例(%)］

表23 組對(duì)象宮口松弛效果比較［例(%)］

2.4 術(shù)中疼痛程度

術(shù)中疼痛程度A、B兩組及B、C兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);A、C兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表33 組對(duì)象術(shù)中疼痛程度比較［例(%)］

2.5 術(shù)中其它情況

術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生情況 A、B、C 3組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01)。見表4。

表4 3組對(duì)象術(shù)中其它情況比較

2.6 術(shù)后隨訪情況

術(shù)后7d隨訪，宮腔內(nèi)積血A、B、C組分別為2、3、3 例。

3 討論

妊娠10～12周胎兒已形成，但小而軟，對(duì)子宮無(wú)壓迫作用，而絨毛發(fā)展成胎盤組織對(duì)子宮壁的附著力明顯增強(qiáng)，加上宮頸不成熟，使擴(kuò)張宮頸的難度增加，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，從而增加受術(shù)者的痛苦，因此許多松弛宮頸和鎮(zhèn)痛的方法應(yīng)運(yùn)而生。

近年來(lái)，多報(bào)道應(yīng)用米索前列醇軟化擴(kuò)張宮頸，但給藥途徑不一。賀昕紅等［2］認(rèn)為術(shù)前口服米索前列醇能解決手術(shù)宮頸擴(kuò)張困難的問(wèn)題;鄧元琪等［3］認(rèn)為手術(shù)前陰道放置米索前列醇是最適宜的選擇;商壽玲等［4］認(rèn)為舌下含服米索前列醇為首選給藥方法;而董云玲等［5］推薦術(shù)前3～4h口服或陰道后穹隆置藥，最佳劑量為400μg。

米索前列醇是前列腺素E1衍生物，它可使宮頸組織釋放多種蛋白酶，導(dǎo)致膠原纖維降解，從而軟化宮頸。另外它能夠興奮子宮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮，從而減少出血量［6］;同時(shí)對(duì)胃腸道平滑肌也產(chǎn)生明顯的收縮作用，以致出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛和腹瀉等。有研究表明，米索前列醇副作用發(fā)生率與用藥劑量呈正相關(guān)，相同劑量口服用藥的副作用發(fā)生率明顯高于陰道放置，故認(rèn)為400μg米索前列醇陰道內(nèi)放置可作為術(shù)前擴(kuò)張宮頸的最佳劑量和理想的給藥途徑［7］。Tang等［8］對(duì)米索前列醇的藥物動(dòng)力學(xué)研究表明，米索前列醇舌下含服達(dá)到峰值濃度的時(shí)間最短，峰值濃度明顯高于其他給藥途徑。意味著米索前列醇舌下含服能夠更有效、更快速地發(fā)揮作用。

鹽酸丁卡因凝膠為潤(rùn)滑麻醉劑，經(jīng)腔道黏膜或皮下吸收，局部應(yīng)用1～3s見效。其作用于外周神經(jīng)，穩(wěn)定神經(jīng)組織細(xì)胞膜，減少鈉離子內(nèi)流，使正常極化及去極化交替受阻，神經(jīng)沖動(dòng)無(wú)法進(jìn)行，從而達(dá)到止痛作用［9］。另外鹽酸丁卡因膠漿的潤(rùn)滑作用，能有效減少宮頸的損傷。賈茹［10］研究證明:鹽酸丁卡因膠漿用于人工流產(chǎn)術(shù)有明顯松弛宮頸和降低人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率的作用。周揚(yáng)等［11］認(rèn)為，聯(lián)合用藥可通過(guò)軟化擴(kuò)張宮頸，為清宮術(shù)做好準(zhǔn)備，通過(guò)縮短清宮術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷等方式降低并發(fā)癥。

本觀察結(jié)果顯示，聯(lián)合鹽酸丁卡因膠漿術(shù)前宮頸管注入，鉗刮術(shù)前3、1.5h分別舌下含服米索前列醇200μg，與術(shù)前陰道放置米索前列醇400μg相比，其軟化擴(kuò)張宮頸和減少術(shù)中疼痛的效果相似，均優(yōu)于術(shù)前4h口服米索前列醇400μg(P＜0.01)，并且用藥后惡心嘔吐、腹痛、腹瀉發(fā)生率均明顯少于術(shù)前口服米索前列醇組。米索前列醇400μg分兩次舌下含服，經(jīng)舌下黏膜直接吸收入血，避免了藥物經(jīng)肝臟的首過(guò)效應(yīng)，藥物起效快，生物利用度高;不通過(guò)胃腸道直接吸收，還避免對(duì)胃腸道的直接刺激，減少了藥物副作用;同時(shí)配伍鹽酸丁卡因膠漿用于鉗刮術(shù)前，起到很好的軟化宮頸和鎮(zhèn)痛作用;而且避免了陰道置藥的行動(dòng)不便及陰道操作的繁瑣。

綜上所述，鉗刮術(shù)前舌下含服米索前列醇配伍鹽酸丁卡因膠漿宮頸管用藥，具有松弛宮頸、鎮(zhèn)痛效果好和副作用少等優(yōu)點(diǎn)，適合基層應(yīng)用。

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