劉曉華，田金，許鋒

北京大學(xué)第三醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處，北京 100191

隨著現(xiàn)代科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，新的醫(yī)療設(shè)備大量涌現(xiàn)，作為醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)學(xué)實驗、教學(xué)和科研的物質(zhì)基礎(chǔ)，醫(yī)療設(shè)備不僅開拓了醫(yī)療診斷思路，豐富了診斷治療手段，而且會直接影響醫(yī)療技術(shù)水平以及對疾病的預(yù)防、診斷與治療的效果。醫(yī)療設(shè)備已成為現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)營必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)支撐，其建設(shè)管理也已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個重要領(lǐng)域。因此，做好醫(yī)療設(shè)備的管理工作，對于提高醫(yī)院資產(chǎn)使用效率和經(jīng)濟(jì)效益，有著極其重要的意義。無線射頻識別（RFID）技術(shù)作為一項先進(jìn)的自動識別和數(shù)據(jù)采集技術(shù)，在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用已經(jīng)越來越受到人們的重視，利用RFID定位技術(shù)對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理可以改善傳統(tǒng)管理方法中的不足。

1 RFID定位技術(shù)的應(yīng)用需求

目前，醫(yī)院使用的醫(yī)療設(shè)備數(shù)量大、種類多、使用頻繁，并且設(shè)備分散在不同使用科室，設(shè)備管理過程中經(jīng)常需要及時了解設(shè)備位置信息。而醫(yī)院是一個動態(tài)的工作環(huán)境，醫(yī)療資源每時每刻都在發(fā)生變化給醫(yī)療活動造成一定的管理難度，例如，突發(fā)災(zāi)害事件或公共衛(wèi)生事件時，尤其是手術(shù)室、麻醉科等臨床重點平臺科室，需要緊急調(diào)用搶救類設(shè)備（如除顫儀、麻醉機(jī)等）；有些設(shè)備因患者治療需要，會出現(xiàn)科室之間頻繁調(diào)動；查找設(shè)備時，管理或護(hù)理人員往往需要花費(fèi)大量精力尋找，容易造成資產(chǎn)流失和人力資源的浪費(fèi)；目前醫(yī)療設(shè)備管理大多采用手工方式將設(shè)備信息分類編輯管理，維護(hù)及使用情況仍然采用傳統(tǒng)記錄及查詢方式，效率低下、差錯率高。

另外，在管理上目前強(qiáng)調(diào)醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管理，即采購、入賬、使用、報廢每個環(huán)節(jié)都要完備。而定期在醫(yī)院內(nèi)部開展資產(chǎn)清查工作，是完成醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的必要條件。由衛(wèi)生部和財務(wù)部頒布的新《醫(yī)院財務(wù)制度》自2012年1月1日開始執(zhí)行，要求醫(yī)院每年都要進(jìn)行固定資產(chǎn)清查工作。資產(chǎn)清查的內(nèi)容[1]包括設(shè)備的實有數(shù)與賬面結(jié)存數(shù)是否相等；設(shè)備的保管、使用、維修等情況是否正常；是否有設(shè)備閑置、資產(chǎn)毀壞現(xiàn)象；是否有外借設(shè)備等。我國醫(yī)院普遍面臨的情況是固定資產(chǎn)設(shè)備金額大、科室多、清查涉及的范圍廣、數(shù)量大，從事清查工作的人員相對較少，因此資產(chǎn)清查面臨較大難度。傳統(tǒng)固定資產(chǎn)管理缺乏信息技術(shù)的支撐，醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)信息無法在各部門之間共享，使得醫(yī)院必須調(diào)集眾多的人員來對大量的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行一一查找確認(rèn)[2]。每次醫(yī)院資產(chǎn)清查，需要醫(yī)院資產(chǎn)管理部門付出大量的時間，管理人員更是需要拿著賬本不厭其煩地逐個科室反復(fù)清查核對，其中一些長期未使用的設(shè)備由于擱置造成遺失，一些有物無賬，一些有賬無物，給整個清點工作帶來極大的困難。由于會出現(xiàn)設(shè)備不知情移動的情況，所以很多設(shè)備難以快速找到，并且醫(yī)院用于放置設(shè)備的房間很多，部分房間常常處于關(guān)閉狀態(tài)，這也給設(shè)備資產(chǎn)核對造成麻煩[3]。另外，手工記賬和人工盤點的資產(chǎn)清查方式易產(chǎn)生較高差錯率，給資產(chǎn)管理人員帶來繁重的工作量[4]。

從上述問題不難看出，缺乏對固定資產(chǎn)的實時監(jiān)控管理將直接影響醫(yī)院診療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益。隨著醫(yī)院管理信息平臺建設(shè)的逐步推進(jìn)，醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院重要的戰(zhàn)略資產(chǎn)，如何運(yùn)用先進(jìn)的信息技術(shù)手段為醫(yī)院提供有效管理，顯得尤為迫切。在醫(yī)療設(shè)備管理上，我院已經(jīng)實現(xiàn)了管理的條碼化，從一定程度上緩解了勞動強(qiáng)度并提高了設(shè)備管理的工作效率，但是由于存在設(shè)備定位困難和信息出錯等問題，實現(xiàn)對醫(yī)療設(shè)備信息的可視化讀取和自動監(jiān)控定位功能就顯得尤為重要[5]。尤其是手術(shù)室、麻醉科是醫(yī)療設(shè)備管理的重點平臺，大部分都是貴重器械和設(shè)備，都是和搶救生命的時間節(jié)點密切相關(guān)，并且多數(shù)是可移動的，需要實現(xiàn)對這些器械和設(shè)備進(jìn)行追蹤和管理，以提高手術(shù)效率和保證病人安全?；赗FID技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備信息化管理平臺，可以實現(xiàn)固定資產(chǎn)自動實時跟蹤定位，有效提高固定資產(chǎn)管理水平。

2 RFID技術(shù)介紹

RFID技術(shù)是一種利用射頻方式進(jìn)行非接觸雙向通信以達(dá)到識別并交換數(shù)據(jù)的一種自動識別技術(shù)，是目前發(fā)展最為迅速、潛力最大的新興技術(shù)之一。RFID系統(tǒng)包括電子標(biāo)簽（又稱RFID射頻標(biāo)簽或射頻卡）、讀寫器和天線3部分。它通過射頻信號自動識別目標(biāo)對象并獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，識別工作無須人工干預(yù)，可工作于各種惡劣環(huán)境。

射頻技術(shù)的基本工作原理是發(fā)射器發(fā)射一定頻率的射頻信號，當(dāng)電子標(biāo)簽進(jìn)入發(fā)射器工作區(qū)域時，電子標(biāo)簽感應(yīng)到射頻脈沖，被激活，將其中存儲的數(shù)據(jù)信息通過內(nèi)置天線發(fā)送出去；接收器接收到電子標(biāo)簽發(fā)送來的載波信號后送給閱讀器，經(jīng)閱讀器讀取信息后送至中央信息系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，對合法的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行提取并操作，見圖1。RFID技術(shù)可同時識別多個標(biāo)簽，操作快捷方便。

圖1 RFID工作原理圖

3 RFID在醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用

從世界范圍看，RFID技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用已經(jīng)逐漸成熟起來，其范圍也越來越廣泛，包括病人流動管理、病人安全管理、藥品管理、血液管理、門禁安全管理、固定資產(chǎn)追蹤、實時定位系統(tǒng)、供應(yīng)鏈、工作人員識別等，起到了節(jié)約勞動力、提高醫(yī)護(hù)人員工作效率、防范因操作失誤引發(fā)的醫(yī)療事故、節(jié)省醫(yī)療成本以及提高醫(yī)療安全等作用。較之條形碼技術(shù)，RFID技術(shù)具有快速掃描、使用持久、信號穿透力強(qiáng)、記憶容量大等優(yōu)勢[6]，因此在醫(yī)療設(shè)備管理領(lǐng)域已經(jīng)顯露頭角，并贏得了廣泛認(rèn)可。通過RFID定位技術(shù)在醫(yī)療設(shè)備動態(tài)跟蹤定位管理的應(yīng)用，不但可以預(yù)防由于不確定因素造成設(shè)備損壞或遺失造成的損失，而且可以避免對設(shè)備巡檢和維護(hù)工作的疏漏[7]。

美國曾于2005年就開始使用RFID資產(chǎn)追蹤系統(tǒng)管理輸液泵等醫(yī)療設(shè)備，其中不乏多數(shù)成功案例。波士頓醫(yī)院在17個樓層里安裝了實時定位系統(tǒng)，至今已有8000多套醫(yī)療設(shè)備被貼上RFID標(biāo)簽[8-9]，包括輸液泵、連續(xù)性靜脈血液透析機(jī)和脈搏血氧飽和度儀，員工可以在電腦上精確查找出設(shè)備的位置。新墨西哥州最大的急性病醫(yī)院Presbyterian醫(yī)療中心正在安裝Agility醫(yī)療系統(tǒng)公司提供的主動RFID系統(tǒng)，追蹤6000多件可移動設(shè)備，例如輪椅和輸液泵等，以方便對各種設(shè)備的管理和提高設(shè)備的使用率。Walter Reed軍隊醫(yī)療中心作為美國國防部最大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，也采用RFID實時定位系統(tǒng)定位設(shè)備，用來幫助醫(yī)護(hù)人員快速定位到設(shè)備，以及自動生成設(shè)備定期維修提示信息。美國亞特蘭大地區(qū)的Grady醫(yī)院采用RFID技術(shù)在2009年安裝了實時定位系統(tǒng)，可將每個病人在手術(shù)過程中的情況告知系統(tǒng)，通過這些信息改善手術(shù)室自身的手術(shù)流程，將醫(yī)院的16個手術(shù)室的使用率提高了23%。

RFID技術(shù)在歐洲也有應(yīng)用的案例。比利時兩家醫(yī)院St.Trudo和Jan Yperman實現(xiàn)了采用RFID定位資產(chǎn)[10]，這兩家醫(yī)院都是采用AeroScout實時定位系統(tǒng)，利用醫(yī)院現(xiàn)有的Wi-Fi網(wǎng)絡(luò)。他們認(rèn)為最迫切需要追蹤的設(shè)備包括昂貴的充氣防褥瘡床墊，因為醫(yī)院這類床墊的存儲量有限，如果需求超過存儲量，就不得不高價租借。過去用記錄本追蹤床墊，有時記錄會出現(xiàn)紕漏，導(dǎo)致醫(yī)院不必要的花銷。另外，醫(yī)院經(jīng)常需要追蹤一些常用設(shè)備，如輪椅之類，也非常耗時。為了解決這些問題，醫(yī)院采用RFID標(biāo)簽管理設(shè)備，將標(biāo)簽固定在床墊、泵和輪椅上，軟件顯示醫(yī)院的平面圖，物品的狀態(tài)取決于它所處的位置和放置的時間，以不同顏色表示。到目前為止，醫(yī)院的管理人員表示，資產(chǎn)追蹤效果十分明顯，精確率非常高。在英國，一些醫(yī)院也應(yīng)用RFID定位系統(tǒng)對醫(yī)療器械、醫(yī)療保健設(shè)備進(jìn)行定位和追蹤，減少醫(yī)療器械設(shè)備失竊等事件的發(fā)生。一些案例表明，原以為缺少設(shè)備的醫(yī)院，在使用RFID技術(shù)后，發(fā)現(xiàn)通過充分利用現(xiàn)有設(shè)備就能滿足目前醫(yī)療需要。換句話說，對已有設(shè)備數(shù)量、位置和使用狀況的充分把握，使醫(yī)院顯著減少了新購設(shè)備的費(fèi)用，并且，一般應(yīng)用RFID技術(shù)實時定位投入資產(chǎn)在幾年內(nèi)即可實現(xiàn)投資回報[11]。

作為一種新興的自動識別技術(shù)，RFID的熱度已經(jīng)傳播到我國的醫(yī)療行業(yè)，在我國擁有巨大的發(fā)展?jié)摿?。這些國外的案例為我國的醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用該技術(shù)提供了可以借鑒的經(jīng)驗。雖然RFID技術(shù)在我國醫(yī)療領(lǐng)域是初露頭角，但是已經(jīng)顯示出巨大的吸引力，有些醫(yī)療單位已投入到RFID技術(shù)應(yīng)用的積極探索中[12]。RFID技術(shù)早期首先應(yīng)用于醫(yī)院供應(yīng)室器械包耗材追溯管理，為醫(yī)院消毒供應(yīng)室提供有效管理保障[13-14]；逐漸將目光轉(zhuǎn)向利用RFID技術(shù)解決醫(yī)療設(shè)備盤點、定位及維修等突出問題，以及醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制管理，提高工作人員的工作效率和醫(yī)療設(shè)備管理水平。應(yīng)用RFID技術(shù)方便有效地對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行識別、定位和監(jiān)測，從而進(jìn)行有效的管理，幫助其提高醫(yī)療質(zhì)量及投資回報率[5]。例如，以醫(yī)院現(xiàn)有資源管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以醫(yī)院內(nèi)的無線網(wǎng)絡(luò)作為傳輸媒介，以RFID標(biāo)簽作為標(biāo)志介質(zhì)，通過集成閱讀器的掌上電腦PDA或固定式閱讀器操作完成與后臺資產(chǎn)管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口，后臺管理系統(tǒng)完成與現(xiàn)有固定資產(chǎn)管理相關(guān)信息的關(guān)聯(lián)，對固定資產(chǎn)進(jìn)行標(biāo)記，進(jìn)行綜合管理、查詢、統(tǒng)計。

4 RFID定位技術(shù)應(yīng)用問題

4.1 成本問題

隨著用戶對RFID技術(shù)的廣泛接受，雖然在使用中，RFID技術(shù)潛在的投資回報率已越來越清晰，但執(zhí)行成本仍將是采用此項技術(shù)的主要問題。標(biāo)簽的芯片成本昂貴將成為采用此技術(shù)的最大障礙。隨著RFID技術(shù)不斷發(fā)展和應(yīng)用系統(tǒng)的推廣普及，RFID技術(shù)在性能等各方面都會有較大提高，成本也將進(jìn)一步降低[15]。

4.2 安全及隱私保護(hù)

隨著RFID技術(shù)在醫(yī)療設(shè)備跟蹤監(jiān)控的潛力增加，對于RFID是否可能干擾醫(yī)院內(nèi)的某些設(shè)備被人們所關(guān)注。因此，為了保證醫(yī)療設(shè)備的安全使用，在ICU及其他類似的醫(yī)療環(huán)境應(yīng)用RFID，除了要進(jìn)行國際標(biāo)準(zhǔn)的核查之外，還應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場的電磁干擾（Electromagnetic Interference，EMI）測試。

在確保RFID信號不會對醫(yī)療設(shè)備造成干擾的同時，如何保證個人隱私（患者基本資料等）的安全也阻礙了RFID技術(shù)的快速推廣。因此，如何在技術(shù)上保護(hù)持有人的隱私安全將是在目前和今后發(fā)展RFID技術(shù)主要關(guān)注的課題[16]。

4.3 標(biāo)準(zhǔn)制定

標(biāo)準(zhǔn)問題也是RFID技術(shù)領(lǐng)域面臨的重要問題之一。到目前為止，RFID技術(shù)已經(jīng)具有了一些國際標(biāo)準(zhǔn)。歐美等發(fā)達(dá)國家在RFID標(biāo)準(zhǔn)制定和技術(shù)開發(fā)方面處于相對領(lǐng)先水平。而在我國，RFID技術(shù)的生產(chǎn)和應(yīng)用領(lǐng)域僅有一些行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，還沒有國家標(biāo)準(zhǔn)[17]。制定一個自主的國家標(biāo)準(zhǔn)，并且與國際標(biāo)準(zhǔn)相互兼容，是當(dāng)前重要而急切需要解決的問題。

另外，由于醫(yī)療環(huán)境中有其應(yīng)用的特殊性（這一領(lǐng)域中電子生命支持醫(yī)療設(shè)備的密集使用），所以不僅要求人們對RFID這樣新型的無線通訊進(jìn)行謹(jǐn)慎的操作，同時，要求RFID在醫(yī)療界應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的制定領(lǐng)域，也應(yīng)加快發(fā)展步伐。

5 總結(jié)

利用RFID技術(shù)對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理，其高效率的信息處理方式可以保證醫(yī)療設(shè)備在第一時間得到恰當(dāng)處理，減少人工管理的中間環(huán)節(jié)，從而避免設(shè)備管理的差錯，提高管理質(zhì)量與效率。把RFID技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)療設(shè)備跟蹤定位管理上，將改變醫(yī)院長期以來設(shè)備信息難于管理的局面，同時將提高我國醫(yī)療事業(yè)的信息化程度。RFID技術(shù)本身源于國外先進(jìn)的工業(yè)環(huán)境，至今在很多技術(shù)環(huán)節(jié)和應(yīng)用水平上，我國與國外先進(jìn)技術(shù)之間還存在差距。因此，我們要保持敏銳的洞察力，及時捕捉國外RFID技術(shù)的發(fā)展動向。RFID技術(shù)給醫(yī)療行業(yè)從安全、服務(wù)到經(jīng)營改進(jìn)等多方面帶來了新的應(yīng)用，在未來的醫(yī)療領(lǐng)域中將成為醫(yī)療設(shè)備管理不可缺少的組成部分。

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