劉興淮，竇海濤，徐燕梅，粱敏

1.南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院醫(yī)學工程部，江蘇 淮安 223300；2.中國農(nóng)業(yè)銀行淮安市分行，江蘇 淮安 223301

0 前言

在國內(nèi)，大型醫(yī)院門診常年擁擠是一個不爭的事實，其中，患者要花費大量的時間去進行排隊掛號和交費，這樣既浪費了患者的時間，同時也降低了醫(yī)院的運作效率[1]。許多大型醫(yī)院實行就診卡與門診預交金相結(jié)合方式，推出了“一卡通”系統(tǒng)，并和銀行實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，解決了病人就診中反復交費的問題，有效地改進了病人的就醫(yī)流程[2]。我院針對門診病人多，醫(yī)療用房緊缺的現(xiàn)狀，在汲取其他醫(yī)院實施經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，聯(lián)合銀行開發(fā)了實時交易的“銀醫(yī)通”系統(tǒng)，來緩解門診的壓力。本文根據(jù)我院應用經(jīng)驗，介紹設(shè)計實時交易“銀醫(yī)通”系統(tǒng)的方法及應用效果。

1 銀醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算模式對比

目前，醫(yī)院與銀行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實現(xiàn)“一卡通”，主要存在3種模式：POS模式、銀醫(yī)轉(zhuǎn)賬模式和實時結(jié)算模式。

1.1 POS模式

病人在診療交費時，驅(qū)動POS機并傳給POS機醫(yī)院流水號、交費總金額等數(shù)據(jù)信息，用戶輸入密碼后，POS機完成扣款，打印銀行憑證，患者簽字完成交費過程。這種模式雖然不需要現(xiàn)金結(jié)算，但并不能減少門診病人排隊等侯的時間，且需要支付“銀聯(lián)”一定比例的手續(xù)費用，不適合大型醫(yī)院使用。

1.2 銀醫(yī)轉(zhuǎn)賬模式

患者通過自助柜員機將一定金額從銀行卡轉(zhuǎn)入醫(yī)院就診卡，以實現(xiàn)對就診卡的充值，在病人就診同時從醫(yī)院卡中自動支付相應的款項，以減少患者就醫(yī)排隊付費次數(shù)。有的醫(yī)院雖然將銀行卡與診療卡合二為一，實現(xiàn)形式上的“一卡通”，但本質(zhì)上還是醫(yī)院管理預付押金，在制度方面, 對這種預付押金方式是否合規(guī)存在一定的模糊界定，多數(shù)醫(yī)院對預付押金的就診卡方案仍心存疑慮[3]。

1.3 實時結(jié)算模式

我院與銀行共同設(shè)計一種采用銀行卡實時代扣費模式的就診流程優(yōu)化方案，用銀行卡直接替代就診卡，實行實名就醫(yī)，簡化就醫(yī)流程，減少現(xiàn)金流量，同時也降低醫(yī)院管理現(xiàn)金的風險。實現(xiàn)全程自助服務(wù)和遠程ATM預約，無需到繳費處排隊交費，大大緩解了收費大廳的排隊壓力，達到了方便患者就診、提高醫(yī)院整體運作效率的目的[4]。病人就診流程，見圖1。

圖1 病人就診流程

2 “銀醫(yī)通”的實現(xiàn)技術(shù)

2.1 就診卡更換

為實現(xiàn)銀行卡直接替代就診卡使用，需將現(xiàn)有的條碼式就診卡統(tǒng)一更換成磁條就診卡，所有條碼式讀卡器也更換成銀行提供的具有讀取磁條卡和IC卡的多功能讀卡器，同時在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中增設(shè)換卡功能模塊，實現(xiàn)持原條碼就診卡的病人就診時換磁條卡功能，系統(tǒng)自動將病人的既往就診信息承接到新就診卡中。

2.2 設(shè)置自助發(fā)卡機

患者通過銀行設(shè)置，在門診大廳的自助發(fā)卡設(shè)備上提供第二代個人身份證信息，系統(tǒng)便會識別并讀取個人基本信息，根據(jù)提示設(shè)置支付密碼，經(jīng)遠端銀行工作人員指紋授權(quán)后，自動進入身份聯(lián)網(wǎng)核查系統(tǒng)，核查無誤后即可完成開卡、發(fā)卡過程。

2.3 網(wǎng)絡(luò)連接

HIS和銀行業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間通過租用不同運營商的專用數(shù)字線路實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，保證網(wǎng)絡(luò)通信的互備熱切。銀行和醫(yī)院端各設(shè)1臺前置機，用于數(shù)據(jù)存儲、通訊和交換，銀行前置機通過銀行局域網(wǎng)連接到銀行主機，醫(yī)院前置機通過防火墻接入HIS網(wǎng)絡(luò)中，雙方網(wǎng)絡(luò)隔離，保證系統(tǒng)安全[5]。

2.4 通訊模式

由于銀行和醫(yī)院服務(wù)器所使用的操作系統(tǒng)不同，通訊選用TCP/IP報文與應答機制[6]。銀行和醫(yī)院前置機之間通過Socket協(xié)議提供服務(wù)，雙方各自開發(fā)接口軟件，通訊采用無分隔符的報文格式，以同步短連接實現(xiàn)報文交互。數(shù)據(jù)橫塊由報文頭和報文體組成，交易報文所有字段均為定長字符型，左對齊，不足補空格。銀行為交易請求方，醫(yī)院為交易響應方。銀行端發(fā)出加密的TCP/IP報文，醫(yī)院端收到報文后，對報文含義進行解析，并向HIS發(fā)出請求并執(zhí)行相關(guān)操作。

2.5 醫(yī)院與銀行對賬

病人就診時由銀行代繳的金額被實時劃轉(zhuǎn)到醫(yī)院的對公賬戶上，醫(yī)院與銀行每天進行1次對賬。銀行每天通過對賬交易向醫(yī)院發(fā)送全天的代繳明細和匯總，醫(yī)院財務(wù)部門通過開發(fā)的對賬模塊，將銀行代繳明細和HIS處理明細進行自動比對，完成對賬過程。

3 “銀醫(yī)通”業(yè)務(wù)功能

3.1 掛號

3.1.1 信息登記

在自助機具上插入銀行卡，輸入密碼后，從銀行系統(tǒng)取出此卡號對應的身份證號、姓名、性別、家庭住址等信息，若從銀行系統(tǒng)無法獲取到地址信息，則通過自助機具上的二代身份證識別模塊讀取身份證取得。系統(tǒng)將取出的持卡人基本信息送至HIS，請求HIS完成病人基本信息的登記。

3.1.2 當日掛號

病人在自助繳費機上插入銀行卡，輸入密碼并選擇掛號模塊，系統(tǒng)調(diào)取銀行前置機中對照表獲取登記時的病人基本信息，用戶確認信息無誤后，根據(jù)提示選擇當日掛號科室、掛號類型、掛號專家等信息，系統(tǒng)完成扣費后將掛號信息送至HIS，請求進行掛號處理并打印掛號單據(jù)，完成整個掛號過程。自助掛號處理過程，見圖2。

圖2 自助掛號處理過程

3.1.3 遠程預約掛號

病人可以在銀行網(wǎng)點的任一臺自助繳費機上插入銀行卡，選擇預約掛號功能，實時獲取醫(yī)院開放的預約號源，選擇日期和專家，確認后即可完成扣費、分配號序、打印預約掛號單等預約全過程。病人根據(jù)預診時間來院診療時，直接到診間候診，不要進行再次確認，大大減低了爽約率。為解決預約掛號和現(xiàn)場掛號的號序矛盾，采用單雙號交替分配方式。

3.2 繳費

3.2.1 門診繳費

系統(tǒng)支持自助繳費及人工窗口繳費，同時也支持關(guān)聯(lián)他人繳費。在自助機上用戶插入銀行卡，調(diào)出相對應的檢查或檢驗電子申請單和電子處方中未繳費信息，用戶確認后即完成扣款，請求HIS進行收費處理，并打印卷式發(fā)票。在扣款前系統(tǒng)會自動驗證皮試結(jié)果、藥房藥品庫存等信息。門診自助繳費過程，見圖3。

圖3 門診自助繳費過程

3.2.2 住院預交金

在自助機上插入銀行卡，密碼確認無誤后，輸入住院號，調(diào)取住院病人的基本信息，如病區(qū)、床號、姓名、已交款、已用款等，輸入此次需要預交的金額后確定，完成扣款并打印住院預交金憑據(jù)。

3.2.3 退費

病人到人工服務(wù)臺完成退費電子審批并交回憑據(jù)后，才有權(quán)限到自助機上選擇退費功能進行退費，退費完成后，所退款即時返回到用戶銀行卡賬戶上。

4 結(jié)束語

本項目投入使用后，簡化了患者就診流程，縮短了患者的就醫(yī)時間，醫(yī)院減少了現(xiàn)金收付量，收銀人員的工作壓力和風險大大降低，預約掛號率得到了明顯的提升。銀行方面通過使用銀行卡代替普通就診卡，有效地提高了發(fā)卡量，培養(yǎng)更多客戶持卡消費的習慣，擴大吸收居民儲蓄存款，做到了醫(yī)院和銀行的雙贏。目前“銀醫(yī)通”只能對自費患者使用，隨著市民卡和健康卡的發(fā)行，可實現(xiàn)醫(yī)保卡功能附加到銀行卡上，使更多的患者享受此項業(yè)務(wù)帶來的方便[7-10]。

[1]曹曉均,楊秀峰,林旭.基于銀行卡支付的醫(yī)院門診流程再造[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(1):143.

[2]陳金雄.使用銀行IC卡實現(xiàn)就診一卡通[J].當代醫(yī)學,2005,47(8):74.

[3]彭智才,尚政琴,王玉貴,等.醫(yī)院門診“銀醫(yī)通”系統(tǒng)的應用[J].中國醫(yī)學裝備,2012,(4):30-32.

[4]張志彬,張巖.我院門診“一卡通”使用初探[J].醫(yī)學信息,2006,12(5):40-42.

[5]趙秀貞,邵海明,徐立德.實施“銀醫(yī)聯(lián)網(wǎng)”系統(tǒng)的做法及應注意的問題[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2003,22(4):58-59.

[6]蔡重,帥志軍.基于C#Socket編程的銀行自動代發(fā)/代扣接口系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)[J].電腦知識與技術(shù),2010,(2):306-307.

[7]楊雅各.醫(yī)院門診流程改造——門診“銀醫(yī)一卡通”項目方案[J].醫(yī)學信息,2008,21(10):1737.

[8]李訓棟.新醫(yī)改下的醫(yī)院信息化建設(shè)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(12):88-89.

[9]白雪,陳敏.醫(yī)療“一卡通”建設(shè)模式探討[J].醫(yī)學與社會,2011,24(10):53-54.

[10]劉興淮.建立短信平臺實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備效益分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(12):59-61.