許超宇 張宇鋒 朱宇佳 覃瓊芬 呂日英 李仕雄 江 波

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院，廣西貴港 537100;2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州 510630)

近年來，艾滋病流行形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，形勢(shì)不容樂觀，中國艾滋病病毒感染者和病人歷年報(bào)告監(jiān)測(cè)數(shù)逐年上升，目前正處于艾滋病防控的關(guān)鍵階段，而低免疫水平導(dǎo)致的各種機(jī)會(huì)性感染也已成為臨床診斷和治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。由于各種機(jī)會(huì)性感染易導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)惡化，且臨床診斷上不易獲得病原學(xué)診斷，因此在治療上只能憑經(jīng)驗(yàn)用藥，盲目性很大。研究［1］表明，總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可作為監(jiān)測(cè)HIV疾病進(jìn)程的標(biāo)記物及監(jiān)測(cè)患者出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染和死亡率的重要參數(shù)，因此機(jī)會(huì)性感染與總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)兩者相關(guān)性研究可對(duì)預(yù)防和控制機(jī)會(huì)性感染乃至對(duì)患者的總體治療效果及預(yù)后產(chǎn)生深刻影響。本研究在借鑒已有研究的基礎(chǔ)上，對(duì)2009年6月至2012年10月在本院住院的390例HIV/AIDS患者出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染的特點(diǎn)及與總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)之間的關(guān)系進(jìn)行了研究分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年6月至2012年10月在我院住院的HIV/AIDS患者，共390例，其中，男238例(61.0%)，女152(39.0%)例，年齡23～71歲，平均(46±8.581)歲。所有患者經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)檢測(cè)為抗HIV陽性，其中 A期62例，B期167例，C期161例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例診斷均符合1993年美國疾控預(yù)防控制中心發(fā)布的HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。機(jī)會(huì)性感染的診斷以病原學(xué)或影像學(xué)檢查為依據(jù)。

1.3 分組與觀察指標(biāo) 分析所有患者的總感染率與感染類型。按患者總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)分為TLC ＞1300個(gè)/μl(G1)與 TLC≤1300 個(gè)/μl(G2)兩組，比較兩組患者之間感染發(fā)生的差異。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)由廣西貴港市人民醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，使用美國BD公司提供的FAcs calibur流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，Tmecount管，F(xiàn)Acs溶血素。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。分類數(shù)據(jù)用相對(duì)數(shù)表示。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 HIV/AIDS患者機(jī)會(huì)性感染發(fā)生情況 390名HIV/AIDS患者中，發(fā)生機(jī)會(huì)性感染者共354人，共1066例次，總感染率為90.7%，其中在各種機(jī)會(huì)性感染中，排在前五位的是口腔念珠菌感染(54.1%)、細(xì) 菌 性 肺 炎 (44.9%)、肺 結(jié) 核(36.7%)、皮膚感染(28.7%)、感染性腹瀉(23.6%)。具體情況見表1(同一人感染多種疾病時(shí)分別記為相應(yīng)感染患者)。

表1 390例HIV/AIDS患者機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生情況

2.2 HIV/AIDS患者總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與機(jī)會(huì)性感染的關(guān)系 兩組患者機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率見表2，兩組患者機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率行卡方檢驗(yàn)，P=0.004，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

進(jìn)一步對(duì)390例HIV/AIDS患者按總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)分為五組:TLC ＞1600個(gè)/μl為 14例(3.6%)，TLC 1300～ ≤1600個(gè)/μl為 51例(13.1%)，TLC 1000～ ＜1300個(gè)/μl為 68例(17.4%)，TLC 600～ ＜1000個(gè)/μl為 112例(28.7%)，TLC ＜600 個(gè)/μl為 145 例(37.1%)。這五組患者的機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率依次為35.7%、58.8%、94.1%、98.2%、100%，隨著總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的下降，患者發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的機(jī)率逐漸增高。

表2 不同總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)患者機(jī)會(huì)性感染發(fā)生的情況

3 討論

艾滋病(AIDS)是以T淋巴細(xì)胞受損為主要特征的細(xì)胞免疫缺陷性疾病。人類免疫缺陷病毒(HIV)進(jìn)入人體后，經(jīng)過一段時(shí)間的無癥狀期后進(jìn)入艾滋病期。HIV可通過多種方式，以CD4+細(xì)胞為攻擊目標(biāo)使機(jī)體的細(xì)胞免疫功能發(fā)生缺陷，同時(shí)伴隨著其他一些免疫細(xì)胞不同程度的損害，促使發(fā)生各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤，最終導(dǎo)致病人死亡［4］。對(duì)于HIV感染者，用血常規(guī)TLC預(yù)測(cè)CD4+細(xì)胞數(shù)評(píng)估疾病進(jìn)展有一定可行性［5］。因此，總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)被看作監(jiān)測(cè)AIDS進(jìn)程的標(biāo)記和患者出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染和死亡的重要參數(shù)。

本資料通過對(duì)390例HIV/AIDS患者研究發(fā)現(xiàn)，HIV/AIDS患者機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率高，總感染率為90.7%(354/390)，共1066例次，主要的機(jī)會(huì)性感染是口腔念珠菌感染(54.1%)、細(xì)菌性肺炎(44.9%)、肺結(jié)核 (36.7%)、皮膚感染(28.7%)、感染性腹瀉(23.6%)。提示機(jī)會(huì)性感染，尤其是一些重要器官的感染仍然是目前我國HIV/AIDS患者的致死原因，提高患者免疫水平，降低機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率是治療的首要任務(wù)。本組資料機(jī)會(huì)性感染總發(fā)生率、各部位發(fā)生率及感染的主要種類與國內(nèi)有關(guān)研究［2，6-10］結(jié)果有一定差異，可能是由于醫(yī)療條件、衛(wèi)生環(huán)境、樣本大小及其樣本的代表性、地區(qū)環(huán)境、南北氣候條件不同等因素造成。

進(jìn)一步分析HIV/AIDS患者細(xì)胞免疫水平與感染發(fā)生率的關(guān)系，結(jié)果顯示:總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)TLC≤1300個(gè)/μl組患者機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率為98.1%，高于TLC＞1300個(gè)/μl組患者(46.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;隨著總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的下降，患者發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的機(jī)率增高。機(jī)會(huì)性感染的出現(xiàn)與病原菌的毒力、患者的免疫抑制水平有關(guān)。相關(guān)研究表明，總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的下降是診斷艾滋病疾病進(jìn)展的重要指標(biāo)，與機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生和患者存活時(shí)間緊密相連［11-12］。本研究結(jié)果說明總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是HIV/AIDS患者發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降將增加機(jī)會(huì)性感染的機(jī)率。因此，在一些基層醫(yī)院監(jiān)測(cè)總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)作為評(píng)估HIV/AIDS患者疾病進(jìn)展、預(yù)測(cè)機(jī)會(huì)性感染發(fā)生機(jī)率是可行的;應(yīng)定期監(jiān)測(cè)HIV/AIDS患者總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，加強(qiáng)患者機(jī)會(huì)性感染的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。對(duì)于機(jī)會(huì)性感染診斷未明確的患者，臨床醫(yī)師可根據(jù)本項(xiàng)目研究的各種機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率，指導(dǎo)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，避免用藥的盲目性。

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