王燕俠 梁 杰 (新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部綜合內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830054)

頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)的形成是一種長(zhǎng)期發(fā)展的過(guò)程，原發(fā)性高血壓(EH)是其發(fā)病主要危險(xiǎn)因素之一，高血壓患者發(fā)病率較血壓正常者高3～4倍。動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)源于24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)，與頸-股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)之間密切相關(guān)〔1〕。近年來(lái)研究表明，AASI與EH患者靶器官的損害、心血管疾病的發(fā)病率和死亡率有密切關(guān)系〔2〕。但AASI與CAS化之間的關(guān)系尚未完全闡明，且相關(guān)報(bào)道仍較少。本研究通過(guò)老年EH患者24 h ABPM以獲得AASI值，旨在探討老年EH患者CAS與AASI的相關(guān)性及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年1月我院收治的EH患者224例。入組標(biāo)準(zhǔn):①均符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，未服降壓藥的情況下，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg;②年齡60～80歲;③排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病及嚴(yán)重心肝腎功能不全者。其中男123例，女101例;年齡62～79歲，平均(66.8±8.5)歲;病程1～19年。根據(jù)超聲檢測(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段的動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)將患者隨機(jī)分為硬化組(CAS組，125例)和非硬化組(NCAS組，99例)。

1.2 檢查方法

1.2.1 頸動(dòng)脈超聲檢查 采用日本ALOKA-a10型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為8～10 MHz，記錄內(nèi)膜至中膜厚度(IMT)、管壁內(nèi)徑及斑塊形成情況。內(nèi)膜隆起、突出，或1.0 mm≤IMT＜1.3 mm為增厚;局限性回聲不均，或IMT≥1.3 mm為斑塊。其中 IMT增厚和(或)斑塊形成均視為CAS〔6〕。

1.2.2 ABPM 采用美國(guó)SunTech無(wú)創(chuàng)便攜式ABPM監(jiān)測(cè)儀。設(shè)置白晝時(shí)間為7∶00～22∶00，每0.5 h測(cè)量血壓1次;夜間為22∶00～次日7∶00，每1 h測(cè)量血壓1次。觀察24 h平均SBP、平均DBP。以DBP為縱坐標(biāo)，SBP為橫坐標(biāo)，求出斜率(β)，AASI=1-β。按照Roberto P的分組方法將AASI分為AASI＞0.51和AASI≤0.51兩組。

1.2.3 生化指標(biāo)檢測(cè) 采集清晨空腹靜脈血5 ml，分別檢測(cè)空服血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)及高密度脂蛋白(HDL-C);同時(shí)采集餐后2 h靜脈血3 ml檢測(cè)餐后2 h血糖(2 h PG)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析老年EH患者CAS的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 CAS患病率影響的單因素分析 隨著年齡、病程、BMI的增加，CAS患病率也顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而不同性別的CAS患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。同時(shí)，F(xiàn)BG、2 h PG、LDL-C及HDL-C也與CAS的患病率顯著相關(guān)(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 動(dòng)態(tài)血壓對(duì)CAS患病率影響的單因素分析 CAS患病率與24 h SBP、AASI呈顯著正相關(guān)(P＜0.05)，而與24 h DBP則呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 CAS患病率影響的單因素分析〔n(%)〕

表2 動(dòng)態(tài)血壓及AASI對(duì)CAS患病率的影響〔n(%)〕

2.3 CAS危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析 以是否有CAS為因變量，模型1中納入24 h SBP、24 h DBP為自變量，模型2納入AASI，所有模型均校正年齡、性別、血脂及血糖等相關(guān)指標(biāo)，采用多因素Logistic回歸進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，AASI是老年EH患者CAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.587，P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 CAS危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

EH是常見(jiàn)的心血管疾病，可促進(jìn)CAS的形成與發(fā)展，其中頸動(dòng)脈是最常累及的部位。目前對(duì)于老年EH患者CAS的發(fā)病原因已有大量深入細(xì)致的研究，其可涉及年齡、吸煙、高血壓、血脂異常及糖尿病等多種危險(xiǎn)因素以及遺傳基因之間的相互作用。目前臨床上CAS的評(píng)估指標(biāo)主要有脈搏波傳導(dǎo)速度、增強(qiáng)指數(shù)和脈壓等，尤以頸-股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度較為常用，且靈敏度較高。但由于檢查費(fèi)用高、操作復(fù)雜等原因，在很大程度上限制其在臨床上的應(yīng)用。近年來(lái)由24 h ABPM衍生出的AASI已受到臨床專家普遍關(guān)注〔5〕。

本研究顯示，年齡可增加CAS發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。而不同性別之間CAS的患病率無(wú)顯著性差異。本文還發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)BG、2 h PG與CAS的患病率呈顯著正相關(guān)。近年來(lái)研究顯示，炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起關(guān)鍵性作用，而糖尿病則被視為一種親炎性疾病〔6〕。此外，大量研究證實(shí)，CAS的發(fā)生與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，尤其是與高LDL-C及低HDL-C密切相關(guān)〔7〕，與本研究結(jié)果基本一致。

研究發(fā)現(xiàn)，AASI作為新的動(dòng)脈硬化的評(píng)估指標(biāo)，可比脈壓更早地預(yù)測(cè)血管病變;同時(shí)也可一定程度上可反映CAS的嚴(yán)重程度，CAS程度越重，AASI越趨向于1〔8〕。本組資料的24 h ABPM分析顯示，24 h SBP、AASI均與CAS的發(fā)生密切相關(guān)。為了消除其他因素的干擾，本研究校正了年齡、性別、病程、BMI、血糖及血脂指標(biāo)，進(jìn)一步分析顯示，AASI是老年EH患者CAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而24 h SBP和CAS之間的相關(guān)性不再具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示AASI可以作為評(píng)價(jià)老年EH患者CAS及心血管危險(xiǎn)的良好預(yù)測(cè)指標(biāo)。同時(shí)由于24 h SBP和24 h DBP是波動(dòng)的，隨機(jī)的血壓測(cè)量具有較大的偶然性，而AASI反映了人體日常血壓變化的綜合情況。因此，AASI是SBP和SDP的相對(duì)關(guān)系的綜合體現(xiàn)，較24 h ABPM更為全面、準(zhǔn)確。

綜上所述，老年EH患者CAS與AASI具有相關(guān)性，在EH的治療過(guò)程中，通過(guò)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)以獲取AASI有助于指導(dǎo)臨床治療，從而有效預(yù)防CAS的發(fā)生，改善老年EH患者的預(yù)后。

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