趙宏星 王小蘭

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎間盤組織退行性改變及鄰近組織的繼發(fā)性改變后累及頸部神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)而出現(xiàn)的一系列病癥。臨床以神經(jīng)根型最為常見，占各型頸椎病的50% ～60%。本研究自2010 年以來采用頸夾脊穴位注射，配合普通針刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病70 例，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年7 月至2012 年7 月我院針灸科門診患者145 例頸椎病，其中男65 例，女80 例;年齡60～78 歲，平均(65.1 ±2.5)歲。頸椎病符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除心腦血管重大疾病患者。按照就診順序，通過查數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分成2 組:試驗(yàn)組75例，男30 例，女45 例，平均年齡(62.4 ±4.0)歲，平均病程(10.1 ±0.1)月;普通針刺對照組70 例，男35 例，女35 例，平均年齡(65.6 ±5.0)歲，平均病程(8.2 ±0.2)月。2 組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗(yàn)組:(1)將該組患者先予以坐位枕頜牽引30 min，選用粗為0.30

mm，長為60 mm 毫針，常規(guī)消毒后，針刺所選穴位，緩慢進(jìn)針，進(jìn)針深度約10 ～20 mm，行提插捻轉(zhuǎn)手法至得氣;得氣后接G6805 電針機(jī)，連續(xù)波，留針30 min，每日1 次，10 次為1 療程，休息2 d 后行第2療程。穴位選取:頸部相應(yīng)病變節(jié)段的頸夾脊穴、天宗、肩髃、肩髎、曲池、外關(guān)、后溪穴。(2)出針后進(jìn)行穴位注射。穴位選取:選取對應(yīng)頸夾脊穴。藥物:當(dāng)歸注射液2 ml，VitB120.5 mg。患者端坐位，穴位常規(guī)消毒后用5 ml 一次性牙科注射器抽取藥液搖勻，將針向脊柱方向斜刺，刺入深度1.5 ～2.0 mm，回抽無血，患者有酸脹感時，緩慢將藥液推入穴位，每穴1 ml。隔日1 次，5 次為1 療程，間隔2 d 后再行下個療程。

1.2.2 對照組:除穴位注射方法外，余法均同試驗(yàn)組。1.3 療效評定

1.3.1 頸椎病疼痛綜合評定:采用國際公認(rèn)的測量疼痛的簡化McGill 疼痛詢問量表進(jìn)行評定。

1.3.2 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局1994 年發(fā)布的《中醫(yī)病證臨床診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈:原有各型癥狀消失，肌力正常，頸、肩、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作;好轉(zhuǎn):原有各型癥狀減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸、肢體功能改善;未愈:癥狀未改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx ± s)表示，組間及組內(nèi)比較采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療過程中，試驗(yàn)組有5 例患者因不能堅(jiān)持治療退出，對照組有7 例患者因服用其他藥物也退出本研究。

2.1 2 組療效痊愈及好轉(zhuǎn)率比較 2 組間總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，痊愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 2 組患者治療前后疼痛分級指數(shù)比較 2 組治療前疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);2 組治療后與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05 或P ＜0.01);2 組治療后疼痛評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 2 組療效比較

表2 2 組治療前后簡化McGill 疼痛詢問量表疼痛評分比較(±s，分)

表2 2 組治療前后簡化McGill 疼痛詢問量表疼痛評分比較(±s，分)

注:PRI:疼痛分級指數(shù);VAS:視覺模擬評分法;PPI:現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度;與同組治療前比較，* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

PRI組別VASPPI感覺項(xiàng)情感項(xiàng)總分試驗(yàn)組(n=70)治療前6.53 ±1.724.27 ±1.9210.84 ±1.927.47 ±0.963.76 ±0.60治療后1.83 ±1.77＊＊△0.67 ±0.81＊＊△2.50 ±2.90＊＊△1.49 ±1.64＊＊△0.90 ±1.32＊＊△對照組(n=63)治療前6.37 ±1.883.93 ±0.9110.30 ±1.807.26 ±0.863.73 ±0.61治療后3.03 ±1.96*1.80 ±0.81*4.83 ±2.40*3.14 ±0.93*1.97 ±1.04*

3 討論

3.1 頸椎病是肌肉骨骼系統(tǒng)常見疾病之一，國內(nèi)研究表明，頸椎病的患病率約為3.8% ～17.6%，男女之比約為6 ∶1。神經(jīng)根型頸椎病(CSR)在各型頸椎病中發(fā)病率最高，是臨床上最常見的類型。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝腎不足是本病發(fā)生的內(nèi)因，外感風(fēng)寒濕邪、各種急慢性損傷、慢性勞損是引起本病的外因，故其病機(jī)以肝腎不足為本，頸部外傷勞損所致氣滯血瘀、風(fēng)寒濕邪侵入所致經(jīng)絡(luò)不通為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)證。目前對其機(jī)制的臨床研究進(jìn)展認(rèn)為根性痛可能的因素為:(1)機(jī)械性壓迫因素，因頸椎間盤退變，頸椎的關(guān)節(jié)突、鉤椎關(guān)節(jié)、黃韌帶增生、肥厚，以及頸椎間盤突向外后側(cè)等壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根充血、水腫。(2)李光輝等［2］認(rèn)為腫瘤壞死因子-X(TNF-X)在導(dǎo)致根性痛的病理生理過程中起著重要作用，同時TNF-X 的表達(dá)程度與外周血中的TNF-X 濃度和患者的疼痛程度呈正相關(guān)，TNF-X 是具有廣泛生物特性的炎性細(xì)胞因子，可以以內(nèi)分泌形式作用于遠(yuǎn)端靶細(xì)胞，介導(dǎo)全身反應(yīng)。

3.2 對于頸椎病的治療，大多數(shù)患者經(jīng)過非手術(shù)治療即可獲得緩解或痊愈。在非手術(shù)治療中，頸椎牽引是常用且有效的療法。通過牽引，可對頸椎產(chǎn)生制動作用，緩解肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛;松解軟組織黏連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，改善血液供應(yīng)，改善或恢復(fù)頸椎的正常生理彎曲;使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫，擴(kuò)大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力;調(diào)整小關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，使關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯位得到恢復(fù)。

3.3 夾脊穴能通調(diào)督脈經(jīng)氣，督脈為陽脈之海，針刺后能使全身陽氣得以振奮，陰血得以流通，氣血暢通，“通則不痛”，諸癥俱消。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸夾脊下都有相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動脈和靜脈叢分布，針刺可抑制交感神經(jīng)活動，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解血管痙攣，消除炎癥水腫，改善組織缺血缺氧的狀態(tài)，此外，針刺還可促進(jìn)外周炎性組織釋放阿片肽，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

3.4 當(dāng)歸功效 補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛潤腸。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，當(dāng)歸有抗血小板凝集和抗血栓作用，并能促進(jìn)血紅蛋白和紅細(xì)胞的生成，有擴(kuò)張血管作用。現(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸的揮發(fā)油及其成分有明顯解痛作用，能提高機(jī)體超氧化物歧化酶(SOD)含量，清除氧自由基的作用，活血補(bǔ)血。臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸注射液注射局部不會產(chǎn)生局部硬結(jié)和疼痛的不良反應(yīng)，同時當(dāng)歸對非特異性和特異性免疫功能有重要作用［3］;VitB12具有營養(yǎng)神經(jīng)的作用。穴位注射具有穴效、藥效的整合效應(yīng)，使藥效呈現(xiàn)出高效性的特點(diǎn)，當(dāng)歸注射液、VitB12穴位注射頸夾脊穴能刺激神經(jīng)末梢，使藥物直達(dá)病所，促進(jìn)局部血液循環(huán)和炎性分泌物的吸收，無任何不良反應(yīng)，將針刺刺激和藥物性能相結(jié)合，發(fā)揮其綜合效應(yīng)，從而提高療效。本試驗(yàn)2 組患者治療后疼痛評分較治療前有明顯改善，且試驗(yàn)組患者疼痛評分的改善優(yōu)于對照組。

本研究證實(shí)，當(dāng)歸、VitB12注射液頸部夾脊穴位注射配合普通針刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病，痊愈率明顯優(yōu)于單純普通針刺療法，能明顯縮短療程，提高治愈率，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

［2］ 李光輝，程傳國，周永芹. 外周血T淋巴細(xì)胞及TNF-X 與頸椎病神經(jīng)性痛的相關(guān)性研究［J］. 免疫學(xué)雜志，2006，22(6):705.

［3］ 趙斌，傅毅敏. 當(dāng)歸注射液穴位注射治療精索靜脈曲張30 例［J］.針灸臨床雜志，1999，15(2):36.