阜外心血管病醫(yī)院 器材設(shè)備處，北京 100037

貴重醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用效益分析實例

唐曉薇，劉恩慧

阜外心血管病醫(yī)院 器材設(shè)備處，北京 100037

本文以“應(yīng)用分析”的實例來具體反映信息化數(shù)字集成所涉及的設(shè)備使用成本與維護(hù)支出、耗材使用量及加價收入、財務(wù)醫(yī)療收入與成本數(shù)據(jù)、工作量統(tǒng)計、設(shè)備折舊等多元因素，提出了測算方法，給出了結(jié)論分析，同時還指出了尚待解決的若干問題。

貴重醫(yī)療設(shè)備；應(yīng)用效益分析；數(shù)字系統(tǒng)集成；信息化管理平臺

1 實施貴重醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用效益分析的背景

開展對醫(yī)療儀器設(shè)備的“應(yīng)用分析”，保證其處于完好與待用狀態(tài)，已經(jīng)體現(xiàn)在衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》中，被列為醫(yī)院管理工作重要內(nèi)容?！皯?yīng)用分析”工作是對設(shè)備的使用情況進(jìn)行量化評價，是保障醫(yī)療儀器設(shè)備臨床應(yīng)用安全與有效性的重要環(huán)節(jié)，對醫(yī)療儀器設(shè)備的管理與相應(yīng)技術(shù)要求賦予了新的內(nèi)涵，也對醫(yī)院設(shè)備的引進(jìn)、設(shè)備的合理使用和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益產(chǎn)生積極而深遠(yuǎn)的影響。

即將推行的醫(yī)?！霸\斷相關(guān)分組”（Diagnosis Related Groups，DRGs）付費體系，采用單病種付費臨床路徑管理模式控制醫(yī)療成本、提高醫(yī)療質(zhì)量，因此，對醫(yī)療設(shè)備、耗材的使用進(jìn)行應(yīng)用分析會成為趨勢。

我院在積極進(jìn)行“應(yīng)用分析”的實踐中，深切地感受到這是一項十分復(fù)雜、全方位的信息化數(shù)字管理系統(tǒng)的集成。涉及到設(shè)備使用成本與維護(hù)支出、耗材使用量及加價收入、財務(wù)醫(yī)療收入與成本（水電、人員成本）數(shù)據(jù)、工作量統(tǒng)計、設(shè)備折舊等等許多方面，是一個多元的系統(tǒng)工程，需要各部門的協(xié)同合作。

2 貴重醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用效益分析的測算方法

貴重醫(yī)療設(shè)備系指在醫(yī)院中，醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)價值＞10萬元或在醫(yī)療中起較重要作用的設(shè)備，如CT、造影機(jī)、超聲儀等。

在實踐中，應(yīng)用效益分析測算方法涉及到的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)有設(shè)備收益計算、耗材成本及加價收入、人員成本計算、水電燃?xì)庀某杀居嬎?、設(shè)備維修維護(hù)計量成本計算等。其基本計算公式：

設(shè)備年凈收益=設(shè)備年收入-設(shè)備年運(yùn)營成本

（1）設(shè)備年收入計算方法為：

收益額=使用設(shè)備直接總收入+因使用設(shè)備產(chǎn)生其他必然收入+因使用設(shè)備產(chǎn)生耗材收入（耗材加價5%～10%）

以呼吸機(jī)為例，其設(shè)備年收入為：

呼吸機(jī)年收入=(呼吸機(jī)使用治療收入20元/h+同等使用時長吸氧費用5元/h)×使用時數(shù)

另外，因使用設(shè)備產(chǎn)生的治療（手術(shù)、穿刺）費用也應(yīng)計入收入。

（2）設(shè)備年運(yùn)營成本的計算方法為：

年運(yùn)營成本=人員成本消耗+耗材+維保等成本+水電供暖燃?xì)獬杀?設(shè)備折舊+管理費用+財務(wù)費用（資金成本）+房屋成本

鑒于醫(yī)院設(shè)備管理方式和財務(wù)處理上的不同，在具體運(yùn)用本項計算方法時，會涉及設(shè)備權(quán)重、同類設(shè)備權(quán)重、人均成本、水電燃?xì)庀某杀?、同類設(shè)備維修成本、耗材支出、耗材收入、設(shè)備折舊、設(shè)備開機(jī)率、設(shè)備使用率、投資回收期等的計算，對此，我們將另外介紹。

需要說明的是，基于醫(yī)院管理的現(xiàn)狀，因基礎(chǔ)數(shù)據(jù)未能全面涵蓋，為比較客觀地體現(xiàn)測算的準(zhǔn)確性，可分3種不同情況分別測算：

（1） 考慮貴重設(shè)備檢查（治療）收入作為科室主要醫(yī)療收入來源，科室所有人員工資加獎金總收入作為人員成本。即：

年運(yùn)營成本=人員成本消耗（權(quán)重科室人員總支出）+耗材+計量+維保等成本+水電供暖燃?xì)獬杀?設(shè)備折舊

（2） 經(jīng)初步測算，按（1）計算，成本過高，因此，在測算中剔除人員成本和水電燃?xì)獬杀荆﹨⒖加?。即?/p>

年運(yùn)營成本=耗材+計量+維保等成本+設(shè)備折舊

（3）考慮每臺設(shè)備使用時為單人操作，人員成本按科室人均收入測算。即：

年運(yùn)營成本=人均成本消耗+耗材+計量+維保等成本+水電供暖燃?xì)獬杀?設(shè)備折舊

需要指出的是，成本測算中還應(yīng)包括房屋占用費用（房屋與地價成本或租賃費）、管理費用計提（參照企業(yè)管理費用計提15%）、財務(wù)費用（資金成本按銀行貸款6.5%的利率計算）等，由于考慮到公立醫(yī)院目前的管理現(xiàn)狀，以上3個方案中均未將其計入運(yùn)行成本。

3 貴重醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用效益分析實例及相關(guān)結(jié)論

3.1 貴重醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用效益分析實例

貴重設(shè)備檢查（治療）費用為病區(qū)主要收入來源，為增加收益，應(yīng)控制購置成本、降低維保成本、控制水電及消耗支出，在合理合法和保障設(shè)備安全及準(zhǔn)確使用的前提下，盡可能延長設(shè)備使用期。

若降低攤銷成本，建議考慮設(shè)備應(yīng)用效益分析時采用不同于購置設(shè)備折舊攤銷的計算合理方式。

我們以A病房（10萬元以上設(shè)備有遙測、動脈硬化裝置、40導(dǎo)睡眠儀等）為例來測算其病房2011年的設(shè)備年收入和年運(yùn)營成本：

（1）年各項收益：① 其他治療及其他檢查年收益3845303.27元（10萬元以上設(shè)備收入3719460.00元）；②耗材總加價收益40947.88元。

（2）年各項支出：① 物資總支出123951.33元；② 年人員支出3195800.00元；③ 年水電支出265427.15元；④維保、計量支出37434.00元；⑤ 設(shè)備折舊86978.18元（10萬元以上設(shè)備在折舊攤銷期內(nèi)）。

（3）年總收益盈余176660.49元。

單臺貴重設(shè)備應(yīng)用效益分析，見表1。

3.2 貴重設(shè)備根據(jù)使用性質(zhì)和狀態(tài)

貴重設(shè)備根據(jù)使用性質(zhì)和狀態(tài)可分為：① 頻繁連續(xù)使用臨床設(shè)備：常規(guī)設(shè)備（監(jiān)護(hù)儀）、大型檢查設(shè)備（造影機(jī)、CT）、超聲儀等；② 急救不定期使用設(shè)備：呼吸機(jī)、除顫器等；③ 特定條件下使用不產(chǎn)生效益的設(shè)備：擺藥機(jī)、吊塔、全心輔助泵等；④ 頻繁連續(xù)使用非臨床設(shè)備：交換機(jī)、滾動屏等；⑤ 科研設(shè)備：研究科室科研經(jīng)費購置設(shè)備和院經(jīng)費購置設(shè)備。根據(jù)設(shè)備以上不同性質(zhì)和狀態(tài)，在具體運(yùn)用貴重醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用效益分析時加以分別處理。

4 開展貴重醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用效益分析尚待探討解決的問題

4.1 設(shè)備收費定價的合理性

以某病房連續(xù)心排血量測定儀為例，根據(jù)不同設(shè)定條件測算成本，包括人員成本及水電成本后，設(shè)備無利潤收益（表2）。該科室實際床位數(shù)8張，年收治病人272例，年使用連續(xù)心排儀53次，應(yīng)為正常使用量，按常規(guī)測算方式計算并無利潤，經(jīng)分析后認(rèn)為是收費標(biāo)準(zhǔn)過低。

4.2 采用設(shè)備實際損耗期作為設(shè)備攤銷折舊期的可能性

依照《新會計制度》，設(shè)備折舊多為5～6年，攤銷成本高，而許多設(shè)備的實際使用期遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于折舊年限，比如監(jiān)護(hù)儀、病床等。因此，為了排除由于加速折舊而抵充的效益影響，可以考慮按設(shè)備的實際使用期進(jìn)行效益分析。

表1 單臺貴重設(shè)備應(yīng)用效益分析 單位：萬元

表2 某病房連續(xù)心排血量測定儀應(yīng)用效益分析 單位：萬元

4.3 設(shè)備效益分析精細(xì)化應(yīng)解決的問題

若要實現(xiàn)設(shè)備效益分析的精細(xì)化應(yīng)解決如下問題：①人工成本如何確定才更合理；② 水電采暖成本費如何確定才使其計算額度更切合實際；③ 如何降低耗材消耗成本；④ 如何開展對長期閑置或使用率較低的貴重設(shè)備進(jìn)行清理調(diào)撥，物盡其用；⑤ 如何加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備的消耗成本和水電采暖等成本費用進(jìn)行嚴(yán)格控制的研討工作；⑥ 如何將精確核算成本至單臺設(shè)備，實現(xiàn)統(tǒng)一的信息化管理平臺的探討。

以上是我們在開展貴重醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用效益分析中的具體方法和步驟，為進(jìn)一步完善此項工作，我們通過一個應(yīng)用效益分析的實際來加以說明。同時，也將尚待進(jìn)一步探討和解決的若干問題一并附上，愿與同行們一起為推進(jìn)醫(yī)改、管理創(chuàng)新，使醫(yī)院管理步入科學(xué)化、精細(xì)化軌道而共同努力。

[1] 李輝,尤富生,黃比今,等．醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全程質(zhì)量控制管理系統(tǒng)的設(shè)計與開發(fā)[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(2):51-53,72．

[2] 張恩科,高敬尤,李師師,等．醫(yī)療設(shè)備成本效益分析在大型設(shè)備資源配置中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2012,9(1):51-54．

[3] 吉利俠．關(guān)于大型醫(yī)療設(shè)備成本效益定量分析方法的探索[J]．醫(yī)療裝置,2011,24(12):46-48．

[4] 胡艷輝,米廣富．醫(yī)療設(shè)備效益分析及管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(11):38-40．

[5] 李帥帥,王風(fēng),施安,等．醫(yī)療設(shè)備的效益分析方法和作用[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(5):115-116．

[6] 唐曉薇,楊涵,賈仁杰．醫(yī)院設(shè)備信息化管理系統(tǒng)的構(gòu)想[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(9):111-112．

[7] 嚴(yán)君．某院大型醫(yī)用設(shè)備使用效益分析[J]．現(xiàn)代醫(yī)院,2007,(7): 129-130．

Benefit Analysis of Application of Costly Medical Equipment

TANG Xiao-wei, LIU En-hui
Equipment Department, Fuwai Hospital, Beijing 100037, China

Application of costly medical equipment in Fuwai Hospital is cited as an example in this paper to refect multi-factors concerning digital integration of information technology such as relevant use cost and maintenance expenses, usage quantity of consumables and profts gained through increase of price, fnancial medical revenue and cost data, workload statistics and equipment depreciation. New measurement approaches and other unsolved questions are put forward with analysis of the conclusion.

costly medical equipment; beneft analysis of the application; digital system integration; information management platform

R197.39；R197.324

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.05.025

1674-1633(2013)05-0072-03

2013-01-04

2013-04-02

作者郵箱：vivian5806@yahoo．com．cn