王凌霞，周 城，張建中

生長(zhǎng)在甲周或甲下的尋常疣稱為甲周疣或甲下疣，可使指甲、甲床破壞、指甲變形，其治療目前多使用冷凍或CO2激光。冷凍常有治療時(shí)疼痛、治療周期長(zhǎng)、且對(duì)甲溝部和甲緣部疣體的療效差、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)；CO2激光治療術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)，易引起繼發(fā)感染，且愈后易引起局部瘢痕形成或新甲變形[1]。近年來，國外有文獻(xiàn)報(bào)道使用5 -氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（ALA-PDT）可成功治療頑固性肢端病毒疣[2]。我科門診用光動(dòng)力配合冷凍成功治療多發(fā)性甲周疣1 例，現(xiàn)將治療及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，20 歲。雙手多發(fā)疣狀丘疹、斑塊12個(gè)月。曾于多家醫(yī)院就診，反復(fù)多次冷凍及中藥浸泡治療，無明顯好轉(zhuǎn)，且疣體逐漸增大，數(shù)量增多，2011 年8 月3 日來我院就診。查體見10 個(gè)手指尖部和甲周單發(fā)或多發(fā)融合的褐色丘疹、斑塊，大小不等，0.3 cm×0.2 cm ～1.5 cm×1 cm，表面粗糙呈疣狀，觸之較硬。

2 治療及結(jié)果

2.1 藥物及儀器

外用鹽酸氨基酮戊酸散（ALA，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格每支118 mg）。LED-IB光動(dòng)力治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司，輸出波長(zhǎng)（633±10）nm，輸出功率20 ～100 mW J/cm2，照射劑量40 ～100 J/cm2）。

2.2 治療方法

治療前用保濕凝膠（上海太然生物科技有限公司）將ALA 粉末稀釋成20%ALA 凝膠，然后對(duì)疣體周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，將新鮮配置的20%ALA 凝膠均勻涂于疣體及其周圍直徑2 cm 范圍，根據(jù)疣體大小和形狀選擇蘸有20%ALA 凝膠的濾紙片放置在疣體上完整覆蓋，用塑料薄膜封包每個(gè)手指。3 h 后用LED-IB 光動(dòng)力治療儀照射。照射后用液態(tài)氮行冷凍治療（僅1 個(gè)凍融過程）。治療全過程見表1?；颊叩? 次治療4 周后，疣體完全消失。治療結(jié)束后3 個(gè)月復(fù)診，未見復(fù)發(fā)，治療結(jié)束后5 個(gè)月電話回訪患者，無復(fù)發(fā)。

表1 光動(dòng)力療法聯(lián)合冷凍治療甲周疣全療程

3 護(hù)理

3.1 治療前護(hù)理

治療前護(hù)士對(duì)患者治療部位及疣體大小進(jìn)行評(píng)估，以便告知患者準(zhǔn)備適量藥物，并由護(hù)士根據(jù)治療部位不同準(zhǔn)備好其他治療物品。

患者由于以前接受過多次多種治療效果不佳，且對(duì)治療產(chǎn)生了緊張和恐懼心理。治療前護(hù)士向患者講解治療過程，治療機(jī)制及疾病相關(guān)知識(shí)；特別向患者說明了治療過程中可能出現(xiàn)的一些反應(yīng)（如輕微疼痛、紅斑、水腫、水皰等），以及治療后的注意事項(xiàng)。并告知患者醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡最大努力減輕患者痛苦，以減輕患者心理壓力，增加患者的依從性，以便其更好地配合治療。

3.2 治療期間的護(hù)理

嚴(yán)格遵從操作規(guī)程，藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，配置時(shí)應(yīng)避光，根據(jù)疣體的大小和形狀選擇合適的濾紙片。涂抹藥物應(yīng)仔細(xì)到每一個(gè)疣體，蘸有20%ALA 凝膠的濾紙片，要完全覆蓋疣體并封包固定好，防止藥物流失或?yàn)V紙片脫落。

照射時(shí)操作人員和患者都要帶好防護(hù)鏡，協(xié)助患者充分暴露照射部位，根據(jù)患者的治療情況調(diào)整照射劑量、輸出功率及照射時(shí)間等，照射時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察有無疼痛等不良反應(yīng)，并對(duì)照射劑量由小到大進(jìn)行調(diào)整。

3.3 治療后護(hù)理

照射結(jié)束后護(hù)士詳細(xì)記錄每一次治療情況，囑患者定期門診治療和復(fù)診。冷凍治療時(shí)動(dòng)作要輕柔，根據(jù)疣體的大小和形狀選擇適合的棉簽，僅1 個(gè)凍融過程即可。告知患者治療后要注意局部清潔，防止感染。避免刺激，防止皮膚擦傷、破損，沐浴時(shí)不能揉搓治療區(qū)皮膚。

3.4 健康宣教

尋常疣是HPV 感染引起的，潛伏期從數(shù)周至1年以上，疣患者為傳染源，可通過人與人之間直接接觸傳播，也可通過污染物間接傳播。當(dāng)表皮屏障因輕微的擦傷或浸漬而遭到破壞時(shí)，病毒容易傳播，也可自體傳染。所以告知患者及家人，在日常生活中要防止皮膚破損，不要反復(fù)刺激疣體。

甲周疣由于生長(zhǎng)部位特殊，治療上有一定難度[1]。光動(dòng)力療法聯(lián)合冷凍治療多發(fā)性甲周疣是一種比較好的治療方法，對(duì)正常組織損傷輕微，還可發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶和潛伏感染部位的存在[2-4]。液氮冷凍除直接破壞疣體外還可在一定程度上刺激免疫系統(tǒng)，減少復(fù)發(fā)[5]。LED-IB 光動(dòng)力治療儀的光源照射面積較大，可同時(shí)治療多個(gè)手指，縮短照射時(shí)間，且無痛感，因此治療更易被患者所接受。光動(dòng)力治療的全過程耗時(shí)較長(zhǎng)，除需要患者的密切配合外，還需要護(hù)士在治療前及治療過程中與患者進(jìn)行有效溝通，做好心理護(hù)理，取得患者信任，配合治療。

[1] 曹光玲, 凌宏忠, 李斌, 等. CO2激光與液氮冷凍療法治療甲周尋常疣126例對(duì)比觀察 [J]. 嶺南皮膚性病科雜志, 2000, 3(7):10-12.

[2] Chong WS, Kang GY. Dramatic clearance of a recalcitrant aural viral wart using methyl aminolevulinate-red light photodynamic therapy [J]. Photodermatol Photoimmunol photomed, 2009, 25(4):225-226.

[3] 顧恒, 陳磊, 鞠梅, 等. 5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合CO2激光降低尖銳濕疣復(fù)發(fā)的臨床觀察 [J]. 中華皮膚科雜志, 2009, 42(11):802-803.

[4] 王秀麗, 王宏偉, 張玲琳, 等. 5-氨基酮戊酸光動(dòng)力在尖銳濕疣診斷中的應(yīng)用 [J]. 中華皮膚科雜志, 2008, 41(5):296-300.

[5] 李燎, 顏丹, 鐘桂書. 液氮冷凍和鈥激光治療跖疣療效觀察 [J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志, 2007, 6(21):376-377.