吳穎元，余艷紅

前置胎盤是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致妊娠后期出血的最重要因素，常出現(xiàn)嚴(yán)重的不良預(yù)后［1］。前置胎盤發(fā)生率較高，國內(nèi)研究顯示其發(fā)生率為0.24% ～1.57%［2］，國外為0.3% ～2.0%［3］，且近年來有增高趨勢。本研究探討了前置胎盤發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為早期預(yù)防和治療，降低妊娠期不良預(yù)后提供參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料 2002－09 至2012－09 本院共收治分娩產(chǎn)婦38 456 例，選擇前置胎盤420 例為病例組，按照1∶3 的比例隨機(jī)抽取1260 例正常孕婦為對照組，其中病例組年齡(28. 3 ± 5. 2)歲，對照組(27.6 ±6.6)歲，兩組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。前置胎盤診斷參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 方法 采用回顧性分析方法，收集兩組患者的一般情況:年齡，文化程度;生活習(xí)慣:吸煙或被動(dòng)吸煙，吸毒，飲酒;生育情況:產(chǎn)次，流產(chǎn)次數(shù)，雙胎及多胎妊娠;剖宮產(chǎn)次數(shù);患病情況:子宮畸形，子宮肌瘤，早產(chǎn)，妊娠高血壓綜合征，糖尿病，子宮內(nèi)膜炎。對病例資料不完整或記錄信息不確切的進(jìn)行剔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包建立數(shù)據(jù)庫，單因素和多因素分析采用條件性Logistic 回歸，以P ＜0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 吸煙或被動(dòng)吸煙、飲酒、流產(chǎn)次數(shù)、子宮肌瘤、糖尿病、子宮內(nèi)膜炎，兩組差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，表1)。

表1 前置胎盤的相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析

2.2 多因素分析 為了控制混雜因素對研究結(jié)果的影響，將上述有意義單因素指標(biāo)引入多因素非條件logistic 回歸模式進(jìn)一步分析，結(jié)果顯示:剖宮產(chǎn)次數(shù)(OR=2.656，95%CI:1.457 ～5.536)、雙胎及多胎妊娠(OR =2.325，95%CI:1.643 ～5.673)、子宮內(nèi)膜炎(OR =4.646，95%CI:1.642 ～6.534)、吸煙或被動(dòng)吸煙(OR = 3. 453，95% CI:1. 653 ～7.562)、流產(chǎn)次數(shù)(OR =2. 267，95% CI:1. 785 ～6.545)是前置胎盤發(fā)生的危險(xiǎn)因素(表2)。

表2 前置胎盤的相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素分析

2.3 前置胎盤對妊娠的影響 病例組發(fā)生胎盤黏連，胎盤植入，產(chǎn)后出血，早產(chǎn)，死胎的比例明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01，表3)。

表3 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較 (n;%)

3 討論

本研究調(diào)查了38 456 例孕婦，發(fā)生前置胎盤420 例，發(fā)生率為1.09%，低于汪愛萍等［4］報(bào)道的1.16%，這可能與不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)條件、婚育年齡，以及前置胎盤不同的診斷時(shí)間和分期方法等因素有關(guān)。

吸煙或被動(dòng)吸煙是否是導(dǎo)致前置胎盤的危險(xiǎn)因素，以往國內(nèi)外的研究存在爭議［5］。Hung 等［6］研究證實(shí)，吸煙或被動(dòng)吸煙導(dǎo)致前置胎盤的危險(xiǎn)性比不吸煙或被動(dòng)吸煙高2.2 倍。Tai 等［7］研究證實(shí)，吸煙或被動(dòng)吸煙導(dǎo)致前置胎盤的危險(xiǎn)性比不吸煙或被動(dòng)吸煙高3.3 倍。本研究結(jié)果顯示，吸煙或被動(dòng)吸煙是導(dǎo)致前置胎盤的危險(xiǎn)因素(OR =3.453，95%CI:1.653 ～7.562)，因?yàn)闊熿F中含有大量的尼古丁和一氧化碳，會(huì)導(dǎo)致胎盤慢性缺氧，而缺氧可以導(dǎo)致子宮蛻膜細(xì)胞壞死，胎盤為了獲取更多的營養(yǎng)而延伸到宮頸導(dǎo)致前置胎盤。

剖宮產(chǎn)是解決高危妊娠的一個(gè)重要手段，在挽救高危孕婦的同時(shí)，由剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，引起臨床醫(yī)師越來越多的關(guān)注［8］。Usta等［9］研究顯示，前置胎盤與剖宮產(chǎn)的次數(shù)明顯相關(guān)，剖宮產(chǎn)1 ～5 次相對應(yīng)的前置胎盤發(fā)生率分別為1.9%、15.6%、23.5%、29.4%、33.3%，因此認(rèn)為剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致前置胎盤發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這與本研究的結(jié)果一致，其具體機(jī)制至今仍未明確。

本研究發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)也是導(dǎo)致前置胎盤的危險(xiǎn)因素。其原因可能是流產(chǎn)可損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生和瘢痕，當(dāng)患者再次受孕時(shí)會(huì)因?yàn)樽訉m蛻膜血管形成不良，血供不足，繼而引起胎盤面積增大衍生攝取更多的營養(yǎng)，從而引發(fā)前置胎盤。雙胎及多胎妊娠是導(dǎo)致前置胎盤的危險(xiǎn)因素，這與Cande等［10］研究結(jié)果相一致。

綜上所述，本研究表明，吸煙或被動(dòng)吸煙、剖宮產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、子宮內(nèi)膜炎、雙胎及多胎妊娠是前置胎盤發(fā)生的危險(xiǎn)因素，要降低前置胎盤對母兒的危害，必須對育齡婦女及家屬進(jìn)行生殖健康教育，避免孕婦吸煙或被動(dòng)吸煙，并且切實(shí)開展好計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)，落實(shí)安全有效的避孕措施，減少非意愿妊娠，避免多次流產(chǎn)對子宮內(nèi)膜的損傷，以減少前置胎盤的發(fā)生。

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