唐鳳華

貴州省黔南州人民醫(yī)院急診科，貴州黔南州 558000

猝死是指突然、快速、意想不到的自然死亡，分為心臟性和非心臟性兩類。因心臟原因?qū)е碌耐蝗缓鸵馔獾乃劳黾礊樾呐K性猝死，占70%；而心臟性猝死又以冠心病為主，占70%，其他心臟病20%，其余10%患者雖然心臟無器質(zhì)性改變，但由于交感神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致兒茶酚胺大量釋放而出現(xiàn)猝死。20世紀(jì)70年代，WHO將猝死定義為：看起來健康或病情平穩(wěn)或正在好轉(zhuǎn)的患者，在6 h內(nèi)出現(xiàn)因意想不到的非暴力性因素導(dǎo)致的死亡。在中國，目前仍采用這種6 h診斷標(biāo)準(zhǔn)，但從猝死的突發(fā)和意外性上來講，多數(shù)心臟病專家將1 h作為標(biāo)準(zhǔn)。

猝死給患者生命帶來了嚴(yán)重的威脅，因此，減少猝死發(fā)生率，提高搶救成功率，成為急診醫(yī)學(xué)亟待解決的問題。該研究收集該院急診科2005年1月—2011年12月該院救治的195例猝死患者臨床資料，對其病因進(jìn)行分析總結(jié)，以探討預(yù)防對策，減少猝死發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的的急診猝死病例，共195例，其中男124例，女71例；年齡3 d～90歲，平均年齡51.2歲。排除因素包括：婦產(chǎn)科數(shù)據(jù)、出診時院外已死亡、入院時已死亡，以及不能提供死亡前24 h典型臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果的病例。

1.2 方法

通過對患者的人口學(xué)資料、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸等資料進(jìn)行回顧性分析，研究其發(fā)病病因和其他因素的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 急診猝死病因與其他因素之間的關(guān)系

以下表格總結(jié)了未成年組和成人組主要的猝死病因 （所占比例10%以上），并與統(tǒng)計了各自的性別比例。

表1 急診猝死的主要病因與年齡、性別的關(guān)系

2.1年齡分布特點

年齡＜18歲19例（9.74%），18～45 歲32例（16.41%），45～60歲64例（32.82%），60～75歲58例（29.74%），＞75歲22例（11.28%），以45～60歲這個區(qū)間為最多，根據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)，這是中年人的年齡界定。

其中，未成年人猝死患者（年齡＜18歲）患呼吸系統(tǒng)疾病的，以47.36%的比例為最高 （9/19）。其次為心血管疾病26.31%（5/19），中樞疾病21.05%（4/19）。

成年組 （年齡18歲以上）病因以心血管疾病為最高，占38.64%（68/176）；其次為腦血管疾病15.91%（28/176）。其中，心血管疾病猝死患者中，以冠心病最多 （39.18%），肺心病最少（12.37%），高血壓居中（20.64%）。

2.2 性別分布特點

總體上，男女發(fā)病率為1.75∶1（124/71）。 其中，幾種主要猝死病因的男女之比分別為：呼吸系統(tǒng)疾病2.13∶1（17/8）；心血管疾病1.70∶1（46/27）；腦血管疾病1.8∶1（18/10）。

3 討論

該研究顯示，6年間該院共發(fā)生急診猝死195例，占急診死亡患者的37.8%，初步復(fù)蘇成功率為10.3%，此數(shù)據(jù)說明急診猝死發(fā)生率高，搶救成功率低。這足以引起廣大急診醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，該院急診科室應(yīng)加大對猝死搶救的培訓(xùn)力度，以提高救治成功率。

急診猝死患者中，男性是女性的1.75倍，45～60歲年齡組占到全部猝死患者的32.82%，成年人以心腦血管疾病最多，其中又以冠心病及腦出血最常見。因此，老年前期人群應(yīng)是急診醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點。這一結(jié)果與文獻(xiàn)報道相似[1]。而現(xiàn)代社會節(jié)奏快，青壯年工作、家庭壓力大，一般對身體關(guān)心不足，經(jīng)常處于亞健康狀態(tài)，加之社會應(yīng)酬較多，飲酒、吸煙、熬夜等不良生活習(xí)慣常見，這就構(gòu)成了潛在的風(fēng)險。

未成年人以呼吸系統(tǒng)疾病最多。未成年人尤其是新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，呼吸功能不完善，機體免疫力弱，容易發(fā)生呼吸道感染，本次研究也顯示未成年人猝死的首位原因就是呼吸系統(tǒng)疾病，因此，廣大醫(yī)務(wù)人員對懷疑存在肺部感染的患兒應(yīng)加以重視，盡早檢查確診，積極治療，減少未成年人因呼吸系統(tǒng)疾病而發(fā)生猝死的概率。

此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，意外傷害事故導(dǎo)致的猝死率有明顯上升趨勢，其中以工傷和交通事故為主要原因，年齡分布主要在20～49歲的男性。提示我們隨著城市化進(jìn)程的進(jìn)一步加快，我市人口稠密度提高、工業(yè)建設(shè)發(fā)達(dá)、機動車輛日益增多，而中青年男性從事高風(fēng)險職業(yè)居多，人民安全生產(chǎn)、遵守交規(guī)等意識欠缺。這些也是意外傷害導(dǎo)致猝死的關(guān)鍵原因。

4 預(yù)防策略

首先，成年人猝死以心臟性猝死為主多數(shù)，原發(fā)性預(yù)防顯得尤為重要。因此，加強對原有心血管疾病患者的宣傳教育工作，向患者及其家屬講解相關(guān)知識，使其了解自身病情狀況及原因，掌握預(yù)后情況及各種并發(fā)癥的防范、應(yīng)對策略，尤其是病情發(fā)生變化時可能會出現(xiàn)的各種危險因素，使之保持較高警惕性，并能快速采取應(yīng)對措施，及時就診。同時叮囑患者在院外積極開展自我保健，嚴(yán)格控制血壓、血脂、血糖，保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣，切忌情緒波動過大、過度勞累，避免由此引起的大便不暢等誘發(fā)因素。

其次，重視嬰幼兒的猝死問題。通常未成年人特別是嬰幼兒的死亡難以預(yù)料。目前認(rèn)為防止窒息是關(guān)鍵。除此之外，還應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，孕婦在妊娠期間內(nèi)要嚴(yán)禁吸煙和亂用藥品，加強對早產(chǎn)兒、低體重兒、啼哭聲異常兒的監(jiān)護(hù)，對疑似肺部感染患兒要盡早檢查確診，積極治療[2-3]。

最后，在該院進(jìn)一步建立科學(xué)的、規(guī)范管理的急救網(wǎng)絡(luò)，管理好“120”急救電話，合理利用急救資源，使之具有應(yīng)變能力。定期舉辦急診急救培訓(xùn)班，增加綜合搶救能力，加強急診科隊伍的建設(shè)。定期去社區(qū)開展互救自救訓(xùn)練；借助報紙、電臺、電視臺等傳播媒介宣傳、普及急救知識，強化急救意識。

[1]朱保鋒,陳建榮,劉步云,等.急診搶救205例猝死分析及預(yù)防探討[J].南通大學(xué)學(xué)報,2010,30(2):100-103.

[2]李春盛，樊尋梅.中華急診醫(yī)學(xué)會第四屆全國危重病及創(chuàng)傷學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(3):211-212.

[3]劉海聰，陳祥生.心臟創(chuàng)傷搶救成功3例報告[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1995，15（1）：23-23.