孫曉坤 王豫桐 溫福興

吉化集團公司總醫(yī)院綜合內(nèi)科，吉林吉林 132021

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，是因氣流受限或有害顆粒異常發(fā)生炎癥，氣道內(nèi)產(chǎn)生大量黏液分泌物及高反應(yīng)性引起通氣功能障礙，從而導致肺功能減退的一種不完全可逆性病變。據(jù)WHO報道，到2020年我國COPD發(fā)病率將占呼吸系統(tǒng)疾病的36.5%～48.1%，達到各種疾病第5位，死亡率將達到第4位[1]。COPD可呈進行性發(fā)展，特別是在急性加重期不能進行有效的氣體交換，容易導致缺氧或伴二氧化碳潴留，從而并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。目前，無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）在臨床上的廣泛應(yīng)用，成為治療COPD的主要方法，據(jù)文獻報道，NIPPV用于治療COPD急性加重期的成功率可達80%～85%[2]。為了探討無創(chuàng)正壓通氣在阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效，該院自2010年3月—2012年3月對收治的167例阻塞性肺疾病急性加重期患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院采用無創(chuàng)正壓通氣治療的167例阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對象，男89例，女78例，年齡43～89歲，平均（57.8±3.1）歲，病程4 個月～16 年，平均（4.4±1.2）年，均符合中華醫(yī)學會2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準[3]?；颊呔胁煌潭鹊目人?、咳痰、氣喘、呼吸困難，其中伴呼吸衰竭51例，肺內(nèi)均可聞及干濕啰音。肺功能分級Ⅱ級80例，Ⅲ級55例，Ⅳ級32例，隨機抽取我科同期收治的行霧化吸入治療的164例為對照組，均排除支氣管哮喘、活動性肺結(jié)核、肺癌、嚴重心血管、神經(jīng)、肝腎疾病與惡性腫瘤者。

1.2 治療方法

患者均給予積極抗感染、祛痰平喘、補充電解質(zhì)等常規(guī)治療，研究組采用NIPPV治療，采用由美國偉康公司的S/T-D型呼吸機，經(jīng)口鼻面罩輔助通氣治療，采用PSV工作模式，吸氣起始正壓為4～6 cmH2O，逐漸加大調(diào)整至10～20 cmH2O，呼氣起始正壓為2～5 cmH2O，逐漸加大調(diào)整至4～6 cmH2O，吸氧濃度40%～60%，呼吸頻率為15～19 次/min，通氣時間2～4 h/次，2～4 次/d，根據(jù)動脈血氣和動脈血氧飽和度（SaO2）調(diào)整參數(shù)，保證SaO2≥90%。待患者病情穩(wěn)定后可逐漸停用呼吸機。對照組采用霧化吸入治療，給予普米克令舒2 mL＋氨溴索2 mL＋沙丁胺醇2 mL加入0.9生理鹽水5 mL中行氧氣驅(qū)動霧化吸入，將霧化器噴嘴放入患者口中， 囑閉緊雙唇深吸氣，2次/d，10～15 min/次，5～7 d為1個療程，霧化后漱口。

觀察兩組治療期間臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況及治療前后呼吸頻率(RR)、心率(HR)、血氣分析、SaO2的變化情況。

1.3 療效評價

根據(jù)臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況進行評價[4]：顯效，治療后患者胸悶、咳嗽、憋喘、氣促等癥狀消失或明顯改善，分泌物量顯著減少，肺部啰音消失或散在；有效，治療后患者胸悶、咳嗽、憋喘、氣促等癥狀好轉(zhuǎn)，分泌物量減少，肺部啰音較治療前明顯減少；無效，治療后臨床癥狀無任何改善，分泌物量無變化甚至增多，肺部啰音與治療前比較無減少。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療組總有效率為94.6%，對照組總有效率為82.9%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后 RR、HR、PaO2、PaCO2、SaO2比較

經(jīng)比較，兩組治療前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.01），治療后較治療前均有明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療后兩組在 RR、HR 比較中差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.01），在 PaO2、PaCO2、SaO2比較中研究組明顯優(yōu)于對照組，研究組在治療后24 h內(nèi)PaO2明顯增加，PaCO2顯著下降，pH和PaCO2相對穩(wěn)定，對照組pH和PaCO2相對穩(wěn)定無顯著變化，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組治療前后 RR、HR、PaO2、PaCO2、比較(±s)

表2 兩組治療前后 RR、HR、PaO2、PaCO2、比較(±s)

指標 研究組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后RR（次/min）HR（次/min）PaO2（kPa）PaCO2（kPa）24±2.3134±14.65.47±0.237.22±0.4117±1.278.6±9.78.51±0.335.26±0.3123±1.6127±16.75.58±1.166.99±1.0418±1.787.6±5.78.60±0.815.79±0.17

3 討論

COPD是臨床常見病癥，許多學者認為其發(fā)病主要與氣道炎癥有關(guān)[5]，目前由于各種不良因素導致其氣道、肺實質(zhì)和肺血管發(fā)生慢性炎癥的機率不斷上升，各種病原菌或中性粒細胞、T淋巴細胞、肺泡巨噬細胞等炎癥細胞向氣道管腔或管壁遷移、聚集、活化，從而引起其纖毛功能失調(diào)、黏液高分泌、氣流受限和氣體發(fā)生異常交換，導致腺體分泌增加，支氣管痙攣、氣道阻塞。因此，迅速擴張氣道，消除氣道黏膜水腫和阻塞，促進粘液排出是提高治愈率，防止發(fā)生呼吸衰竭的關(guān)鍵。

無創(chuàng)正壓通氣主要是通過患者的自主呼吸，在每次吸氣時給予較高的正壓支持，以克服高阻力，降低吸氣負荷，增加肺泡通氣量，使痙攣支氣管緩解、擴張，減輕呼吸功耗，改善氣體分布，從而有效緩解患者因肺通氣與換氣功能障礙導致的PaO2降低、PaCO2增高[6]；呼氣時通過較低的壓力將氣體呼出，降低氧耗量和CO2生成量，使功能殘氣量增加，從而防止肺泡萎縮，改善通氣。據(jù)英國一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，COPD急性加重期患者由于不正確的氧療導致高碳酸血癥者高達20%[7]。經(jīng)該組資料顯示，正壓通氣治療總有效率為94.6%，治療后 RR、HR、PaO2、PaCO2、SaO2均明顯改善，在治療后24 h內(nèi)PaO2明顯增加，PaCO2顯著下降，pH和PaCO2相對穩(wěn)定，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，無創(chuàng)正壓通氣具有療效好、安全性高、無創(chuàng)等優(yōu)點，避免了氣管插管、氣管切開對呼吸道的損傷，可有效改善通氣，減輕呼吸肌疲勞，降低呼吸功耗，保護重要臟器功能，降低患者的死亡率，是治療阻塞性肺疾病急性加重期的有效方法，值得臨床推廣。

[1]劉芳.無創(chuàng)正壓通氣與霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果對比分析[J].吉林醫(yī)學，2011（18）：162.

[2]彭瑞芳.異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012（12）：101-102.

[3]杜玉國.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效[J].海南醫(yī)學院學報，2011（4）：255-256.

[4]黨靜.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J].臨床肺科雜志，2012（3）：154-1555.

[5]王慧.聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期60例臨床觀察[J].中外健康文摘，2011（16）：81-82.

[6]吳建，胡政，熊澤珍.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012（9）：44.

[7]羅群，陳榮昌.無創(chuàng)正壓通氣不同壓力上升時間對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者呼吸功的影響[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2011（3）：27-30.