郝鳳花

經(jīng)口氣管插管的患者因不能進(jìn)食，從而導(dǎo)致口腔唾液分泌較少，口腔的自我清潔功能減退，另外抗生素的大量使用也會(huì)導(dǎo)致菌群的失調(diào)，導(dǎo)致患者口腔病菌大量繁殖［1］。有研究表明［2］，經(jīng)口氣管插管患者肺部感染的重要原因之一就口腔病菌的轉(zhuǎn)移而引起的，所以經(jīng)口氣管插管的患者口腔護(hù)理尤為重要。由于經(jīng)口氣管插管患者的特殊性，傳統(tǒng)的采用棉球擦拭的口腔護(hù)理方法在預(yù)防口腔并發(fā)癥方面效果不明顯［3］，我院ICU的醫(yī)護(hù)人員采用軟毛牙刷刷洗結(jié)合沖洗液沖洗法對(duì)經(jīng)口氣管插管患者實(shí)施口腔護(hù)理，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院ICU病房在2010年1月至2010年12月收治的經(jīng)口氣管插管3～7 d的患者60例，采用隨機(jī)雙盲設(shè)計(jì)，按患者入院順序分成2組。研究組30例，男18例，女12例;年齡19～82歲，平均年齡58.7歲，其中復(fù)雜性外傷9例，腦卒中13例，其他疾病8例;對(duì)照組30例，男15例，女15例;年齡13～82歲，平均年齡57.1歲，其中復(fù)雜性外傷9例，腦卒中11例，其他疾病10例。2組患者在性別比、年齡、病種等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組與對(duì)照組的患者每天在早、中、晚分別實(shí)施1次口腔護(hù)理。(1)對(duì)照組:使用特殊的口腔護(hù)理方法。采用兩名護(hù)理人員密切配合，首先清理氣管，去除干凈痰液及口腔分泌物，解除墊帶和膠布，測(cè)量插管深度。一名護(hù)士固定患者頭部以及氣管插管，另一名護(hù)士將壓舌板撐開(kāi)頰部，用血管鉗夾緊棉球擦患者牙齒、硬顎、舌面等口腔每個(gè)部位，最后換上新的牙墊，然后固定。(2)研究組:同樣由兩名護(hù)士進(jìn)行操作，首先去除干凈氣管內(nèi)痰液及口腔、鼻腔里的分泌物，然后抬高患者床頭15°～20°，把患者頭部向一左側(cè)偏斜，用手巾頜下及枕上，解除墊帶和膠布，檢查氣囊壓力，記錄插管深度，由一名護(hù)士固定患者頭部和氣管插管，另一名護(hù)士一手持壓舌板輕輕撐開(kāi)患者左頰部，用合適的軟毛牙刷蘸著口腔護(hù)理液對(duì)左側(cè)面牙齒、舌面等進(jìn)行刷洗(右側(cè)面牙齒刷洗相同步驟)，然后用棉球?qū)ι嗝?、口腔黏膜等位置擦拭，擦拭完成后用沖洗液從患者口角一側(cè)向口腔內(nèi)沖洗，同時(shí)在對(duì)側(cè)口角用吸痰管行負(fù)壓吸引，快速吸出沖洗液，直到?jīng)_洗液清澈無(wú)異味為止。在整個(gè)操作過(guò)程中，護(hù)士要細(xì)心、緩慢且柔和，注意檢查氣囊充盈度，吸引沖洗液時(shí)速度要快，切勿使沖洗液流進(jìn)呼吸道。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者發(fā)生口臭、污垢殘留、口腔潰瘍及口腔真菌感染率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者口腔護(hù)理效果比較 n=30，例(%)

3 討論

傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法是用棉球擦口腔的各個(gè)部位，由于棉球柔軟，與牙齒、舌面等部位之間的接觸力小，致使牙菌斑、舌苔等很難清除［4］。用而采用軟毛牙刷代替棉球，利用牙刷與接觸面的摩擦力大，能有效的清除牙菌斑、分泌物及牙縫里的污物，結(jié)合沖洗液對(duì)口、咽腔的充分沖洗，不僅有效的減少了細(xì)菌的繁殖，還減弱了病菌在插管上的附著力，防止了病菌的移位。經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理是一項(xiàng)具有一定難度和危險(xiǎn)性的操作［5］，我們?cè)谠囼?yàn)過(guò)程中，由于軟毛牙刷要比棉球大且材質(zhì)硬，操作時(shí)可能會(huì)影響插管的位置，因此護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，觀察是否有嗆咳、嘔吐，缺氧，力爭(zhēng)血氧飽和度大于90%［6］，結(jié)束后檢查患者雙肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)。

對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者實(shí)施有效的口腔護(hù)理，不僅能降低患者的感染率，還能改善護(hù)患關(guān)系［7］。我們將以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度不斷改進(jìn)和探索重癥患者的口腔護(hù)理方法，提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1 王金鳳，陶穎芝.口腔護(hù)理.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2010，19:299.

2 陶圣茹.一點(diǎn)紅用于經(jīng)氣管插管患者口腔護(hù)理效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，11:2.

3 劉杰.經(jīng)口氣管插管發(fā)生口腔潰瘍護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14:55.

4 潘燕.紗球在腦出血患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6:154.

5 王榮梅，尚少梅.經(jīng)口氣管插管患者實(shí)施口腔護(hù)理狀況調(diào)查.護(hù)理學(xué)雜志，2009，22:64.

6 崔焱主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.114.

7 童蓉.經(jīng)口氣管插管的口腔護(hù)理.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2009，5:1026.