郭娜娜 馬 艷霞 鄧 健 高麗杰

乙型病毒性肝炎是病毒性肝炎中對人類危害最為嚴重的類型。我國為乙肝高發(fā)區(qū)，盡管我國不斷加強對乙肝的防治，但近年來全國乙肝總發(fā)病率并沒有顯著下降，部分地區(qū)則呈上升趨勢［1，2］。邯鄲市乙肝發(fā)病率則在1993年后呈上升趨勢［3］。在乙肝的防治工作中，健康教育是改善病程、減少感染的一種行之有效的方法，而根據(jù)乙肝的危險因素開展針對性的健康教育則能事半功倍。本研究即對邯鄲市社區(qū)人群開展調(diào)查，研究影響乙肝病毒感染的暴露因素，為乙肝的健康教育提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 隨機抽取邯鄲市2個社區(qū)，1～59歲常住人口(在本地居住超過半年)為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法 在社區(qū)內(nèi)以戶為單位按照提前編好的戶號采取系統(tǒng)抽樣方法隨機抽取調(diào)查對象;調(diào)查工作由經(jīng)過培訓的調(diào)查員采用入戶調(diào)查的方法進行個案調(diào)查，并采取血標本統(tǒng)一檢測乙肝五項。

1.3 資料整理分析 將調(diào)查資料及檢測結(jié)果整理后，以EpData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)的雙人雙錄入，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

收集調(diào)查表421份，對資料進行整理核對，有部分資料填寫不完整。血標本421份，均能檢測出結(jié)果，血標本合格率為100%。本研究中將乙肝血清學標志物 HBsAg、抗-HBc、HBeAg、抗-HBe四項中任意一項陽性，或未注射過乙肝疫苗者抗-HBs陽性定義為乙肝病毒感染者。

2.1 乙肝病毒感染者暴露因素單因素分析 邯鄲市不同人群乙肝感染情況及影響因素經(jīng)單因素分析，已婚、一起生活的人中有表面抗原陽性者、針灸、共用注射器、修面、輸血史、拔牙史以及注射乙肝疫苗等八項因素經(jīng)統(tǒng)計學分析，乙肝病毒感染發(fā)生率在暴露組和未暴露組差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其他暴露因素包括美容、修腳、肝病史、手術(shù)史、使用血液制品史、獻血史、使用窺鏡史等因素均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 邯鄲市社區(qū)人群乙肝病毒感染發(fā)生率暴露因素的回顧性隊列研究結(jié)果

2.2 乙肝病毒感染者暴露因素多因素分析 對單因素有統(tǒng)計學意義的已婚、一起生活的人中有表面抗原陽性者、針灸、共用注射器、修面、輸血史、拔牙史以及注射乙肝疫苗等八項因素進行多因素Logistic回歸分析，注射過乙肝疫苗、輸血史、針灸有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中注射乙肝疫苗為暴露組乙肝病毒感染發(fā)生率降低的保護因素，而輸血史、針灸為暴露組乙肝病毒感染發(fā)生率增加的危險因素。見表2。

3 討論

乙型肝炎病毒(HBV)感染是全球性的公共衛(wèi)生問題。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，全世界大約有3.5億人感染HBV，其中75%分布于亞太地區(qū)［4］。2002年的一項普查表明，我國乙肝表面抗原(HBsAg)陽性率為9%，計約1.2億乙肝病毒攜帶者，約占全球HBV感染的l/3，慢性感染者約為0.3億，每年死于乙肝相關(guān)性疾病者約有300 000［5］。在乙肝的預防控制工作中，為此，開展針對性的健康教育，以提高社區(qū)人群相關(guān)知識的知曉率、遠離乙肝危險因素，對乙型病毒性肝炎的預防控制有著重要的意義。本研究從社區(qū)人群著手，研究乙肝病毒感染的相關(guān)暴露因素，為開展針對性健康教育提供科學依據(jù)。

表2 乙肝病毒感染者暴露因素多因素分析結(jié)果

本研究乙肝病毒感染者暴露因素單因素分析顯示，一起生活的人中有表面抗原陽性者、針灸、共用注射器、輸血史、拔牙史為危險因素，可增加暴露組的乙肝病毒感染發(fā)生率;已婚、修面、注射乙肝疫苗為保護因素，可降低暴露組的乙肝病毒感染發(fā)生率。對這八個因素進行Logistic回歸分析后，只有注射過乙肝疫苗、輸血史、針灸有統(tǒng)計學意義，其中注射乙肝疫苗為暴露組乙肝病毒感染發(fā)生率降低的保護因素，而輸血史、針灸為暴露組乙肝病毒感染發(fā)生率增加的危險因素。

本研究多因素分析中各危險因素的OR值從大到小排序依次是:輸血史(OR=12.86)、針灸(OR=2.37)，這一分析結(jié)果與國內(nèi)大多數(shù)報道一致，即乙肝多經(jīng)血液傳播。在Logistic回歸分析中顯示，注射乙肝疫苗(OR=0.2)為暴露組乙肝病毒感染發(fā)生率降低的保護因素，可見疫苗注射在預防乙肝感染中起著重要的作用。據(jù)文獻報道，69%的乙肝患者認為日常生活接觸是最可能的傳播途徑［6］，可見患者對乙肝傳播的認識尚有誤區(qū)，主要表現(xiàn)為患者高估了日常生活接觸傳播的作用，而低估了血液接觸傳播的危險。這種現(xiàn)狀不僅不利于乙肝的防治，而且易于引起盲目的恐慌和對乙肝患者的歧視。上述情況提示我們應該針對乙肝的危險因素加強對乙肝患者及全人群進行乙肝科普知識的宣傳，使受教育者懂得完全可以通過一些干預措施預防乙肝并掌握正確的防治方法，改變不正確的認識和行為。另外，本次研究發(fā)現(xiàn)是否接種乙肝疫苗是乙肝病毒感染率的主要影響因素，進一步提示了大力開展各類人群乙肝疫苗接種工作是控制乙肝的重要策略。因此，根據(jù)乙肝病毒感染的危險因素和保護因素，有針對性的開展健康教育，這對乙肝的綜合預防具有重要的現(xiàn)實意義。

1 方興，劉家松.遼寧省1981～2007年乙型病毒性肝炎流行病學分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011，28:588-590.

2 宋刊芳.2005～2010年甘肅省會寧縣乙型病毒性肝炎流行病學分析.疾病預防控制通報，2011，26:4-5.

3 果麗平，鄧健，郭瑞玲，等.邯鄲市1993年至2005年病毒性肝炎流行趨勢分析.河北醫(yī)藥，2008，30:698-699.

4 Lavanchy D.Hepatitis B virus epidemiology，disease burden，treatment，and current and emerging prevention and control measures.Journal of Viral Hepatitis，2004，11:97-107.

5 劉杰.HBV及其相關(guān)性肝病防治新策略.西安西京醫(yī)院消化疾病研究所及腫瘤生物學國家重點實驗室.中華醫(yī)學會第八次全國消化疾病學術(shù)會議匯編，2008，10:10-12.

6 付本燕，張一青，陳立章，等.乙肝危險因素的多因素分析.實用預防醫(yī)學，2005，12:1075-1077.