喬會(huì)俠 張西安 孫 潔 西安市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科（西安710000）

非糜爛性胃食管反流?。∟ERD）屬于返流性食管炎（GERD）中的一種，指存在反流相關(guān)的不適癥狀，但內(nèi)鏡下未見(jiàn)糜爛和食管黏膜破損，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，多發(fā)病。其發(fā)病機(jī)制包括食管蠕動(dòng)異常、一過(guò)性下食管括約肌松弛、胃排空延遲、內(nèi)臟高敏感性、食管持久收縮、食管黏膜屏障異常［1］。近年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的不斷加大，加之本病病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者存在緊張心理、消極情緒等不良精神心理因素。本病臨床發(fā)生發(fā)展雖是良性過(guò)程，但癥狀本身可嚴(yán)重影響患者的生活，影響睡眠，降低工作效率。目前西醫(yī)治療以抑酸為主，但臨床工作發(fā)現(xiàn)抑酸對(duì)于NERD相當(dāng)大一部分患者療效并不滿意，且停藥后復(fù)發(fā)率非常高。針對(duì)這一情況，我們努力發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)借鑒西醫(yī)先進(jìn)的研究成果，中西結(jié)合聯(lián)合攻關(guān)這一難題。筆者應(yīng)用半夏瀉心湯加減聯(lián)合黛力新治療此類患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 30例均為本院2010年3月至2012年3月門診及住院病人。年齡在18～75歲，知情同意，有反流癥狀（燒心、反酸及胸骨疼痛），有精神心理癥狀（睡眠障礙、易怒、情緒低落、煩躁），胃鏡陰性。西醫(yī)診斷符合蒙特利爾GERD及NERD定義［2，3］。中醫(yī)診斷符合“胃痛”、“胃痞”、“反胃”或“嘈雜”?。?］，證屬寒熱錯(cuò)雜型。治療組30例，其中男性14例，女性16例，年齡最小28歲，最大73歲，平均年齡41.5歲，病程3月～5年，平均3.6年，伴膽汁反流5例；對(duì)照組30例，男性12例，女性18例，年齡最小26歲，最大72歲，平均年齡43.6歲，病程5月～6年，平均4.1年，伴膽汁反流6例。兩組患者在來(lái)源、年齡、性別構(gòu)成，病程及伴隨證等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 治療組口服半夏瀉心湯加減基礎(chǔ)方：姜半夏、干姜、黃連、黃芩、黨參、白術(shù)、甘草、瓦楞子、白及、萊菔子。隨證加減：熱重重用黃連，再加蒲公英；濕重加蒼術(shù)、厚樸、陳皮；食重加雞內(nèi)金、炒麥芽；氣滯明顯，加柴胡、白芍、枳殼；氣虛明顯加黃芪，劑量因人、因證而異。用法：清水煎汁300mL，每日1劑，分2次早晚空腹溫服；黛力新10.5mg／次，早中餐前各1次。對(duì)照組：口服雷貝拉唑，10mg／次，2次／d，早晚飯前服；療程8周。

觀察方法 治療前后進(jìn)行GerdQ評(píng)分，治療后觀察患者癥狀有效率，療程結(jié)束，3個(gè)月后觀察復(fù)發(fā)率。

療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］：癥狀評(píng)分：0分：無(wú)癥狀；1分：癥狀輕微可忍；2分：介于1分和3分之間；3分：不能忍受，需要休息和藥物治療。癥狀發(fā)生頻度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)癥狀；1分：癥狀每月發(fā)生；2分：癥狀每周發(fā)生；3分：癥狀每日發(fā)生。療程結(jié)束后根據(jù)癥狀記分。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀記分降低大于80%；有效：癥狀記分降低大于50%，無(wú)效：癥狀記分降低小于50%。

治療結(jié)果 兩組治療前后GerdQ評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后GerdQ評(píng)分比較（）

表1 兩組治療前后GerdQ評(píng)分比較（）

注：△經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組治療前 治療后治療組別10.23 ±1.36 6.13±1.98對(duì)照組10.6±1.23 8.12±1.56

兩組治療后臨床療效 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后臨床療效

兩組治療3月后復(fù)發(fā)率 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療3月后復(fù)發(fā)率

討 論 NERD屬現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)無(wú)此病名。根據(jù)癥狀，可將其歸入到“胃痞”、“胃痛”、“反胃”或“嘈雜”等范疇。筆者通過(guò)多年臨床實(shí)踐，認(rèn)為本病多以濕、食為患，濕久郁熱，濕熱形成后又可致氣陰兩虛，氣機(jī)不暢，從而造成病情復(fù)雜頑固，纏綿難愈。本病病程長(zhǎng)，病因病機(jī)復(fù)雜，單純實(shí)證、虛證較為少見(jiàn)，一般多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，主治脾胃不和，寒熱錯(cuò)雜，升降失常所致痞證。經(jīng)過(guò)幾千年的臨床實(shí)踐與總結(jié)，其臨床應(yīng)用范圍明顯擴(kuò)大，進(jìn)行合理化裁后，可以治療多種胃腸疾病［6］。方中半夏為君，散結(jié)除痞，降逆止嘔；干姜為臣，溫中散寒止痛；黃芩、黃連苦寒泄熱散結(jié)，四藥相伍平調(diào)寒熱，辛開(kāi)苦降；黨參、白術(shù)、甘草健脾益氣，補(bǔ)益中焦；萊菔子行氣消脹，瓦楞子制酸止痛，白及生肌愈瘍，全方旨在苦辛相調(diào)以順氣升降，甘溫伍用以調(diào)補(bǔ)脾運(yùn)，補(bǔ)瀉同施，扶正祛邪，以達(dá)補(bǔ)益脾胃，和胃降逆之功。黛力新的成分是小劑量氟哌噻噸和美利曲辛。前者是一種噻噸類神經(jīng)阻滯劑，具有抗焦慮和抗抑郁作用。后者是一種雙向抗抑郁劑，低劑量應(yīng)用時(shí)，具有興奮的特性，高劑量應(yīng)用時(shí)具有微弱的鎮(zhèn)靜作用。這兩種成分的復(fù)方制劑可以調(diào)高突觸間的多巴胺、去甲腎上腺素、5－羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的含量，從而調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善抑郁、焦慮狀態(tài)、降低軀體癥狀的敏感性，改善食管下段括約肌障礙和精神感覺(jué)異常。應(yīng)用于此類患者能明顯緩解焦慮、抑郁情緒，提高依從性和耐受性，從而提高臨床療效?；谝陨吓R床觀察，我們發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯聯(lián)合黛力新治療非糜爛性胃食管反流病癥狀緩解率高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］薛 燕，周麗雅.非糜爛性反流病的診治進(jìn)展［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16（2）：117－120.

［2］VaIil N，Van Zanten SV，Kahrilas P，et al.Global Consensus Group.The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease：aglobal evidence－basd consensus［J］.Am J Gsatroenterol，2006，101：1－1920.

［3］林三仁，許國(guó)銘，胡品津，等.中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn) ［J］.胃腸病學(xué)，2007，12（12）：233－239.

［4］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社：2002：12.

［5］GerdQ研究協(xié)作組.胃食管反流病問(wèn)卷對(duì)胃食管反流病的診斷價(jià)值［J］.中華消化雜志，2009，12（12）：793－780.

［6］方春芝.沈舒文教授運(yùn)用半夏瀉心湯治胃腸病經(jīng)驗(yàn)［J］.四川中醫(yī)，2011，29（7）：19－20.