宋志超 李國(guó)威 王 佩 王 翠 寇少杰 鄧鈺杰 導(dǎo)師 韓祖成

陜西中醫(yī)學(xué)院（咸陽(yáng)712046）

中風(fēng)是一類(lèi)突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙類(lèi)疾病。具有較高的發(fā)病率、死亡率、致殘率及復(fù)發(fā)率。已經(jīng)成為威脅人類(lèi)健康的三大疾病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織的流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)腦血管病發(fā)病率及死亡率居世界較高位［1］。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦血管病發(fā)病率為217／10萬(wàn)［2］，現(xiàn)有腦卒中患者600萬(wàn)左右［3］。我們臨床實(shí)踐中采用建瓴湯治療中風(fēng)60例取得療效，報(bào)道如下。

臨床資料 120例患者均為2010年3月至2012年3月我科住院及門(mén)診病人，全部病例均經(jīng)CT或MRI證實(shí)有不同程度的腦出血或腦梗死。隨機(jī)分為兩組：治療組60例；男41例，女19例；年齡最大75歲，最小35歲，平均62.0歲；腦出血24例，腦梗死36例；對(duì)照組60例，男41例，女19例；年齡最大76歲，最小38歲，平均64.6歲；腦出血21例，腦梗死39例；兩組病人在性別、年齡、病情分布上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷 參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［4］，均屬中風(fēng)病之中經(jīng)絡(luò)或中臟腑；肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾證。

西醫(yī)診斷 參照《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》及《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NDS）與臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［5］。

治療方法 兩組患者均給予低鹽低脂飲食。對(duì)照組根據(jù)病情給予相應(yīng)的基礎(chǔ)治療，給予脫水降顱壓、降血壓、維持水電平衡、腦保護(hù)劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、溶栓及抗凝劑、抗感染等，兼有糖尿病者予降糖治療，兼有冠心病者予擴(kuò)冠及對(duì)癥治療。

治療組給予建瓴湯：生懷山藥、懷牛膝各30g，生赭石24g，生龍骨、生牡蠣、生懷地黃各18g，生杭白芍、柏子仁各12g。若氣逆飲水嗆咳者可加紫石英、桂枝平?jīng)_降逆；若大便不通者可增加代赭石用量，亦可酌情加入大黃；如大便不實(shí)者去代赭石，加建蓮子（去心）9g；若兼有表證內(nèi)蘊(yùn)有熱者可加石膏15g；若脾胃虛弱者加雞內(nèi)金30g；若兼有痰熱者加栝樓、膽南星、枳實(shí)；若兼有神志不清者加菖蒲、郁金；若瘀滯較重者可加丹參、桃仁等。上方每日1劑，用水煎取300mL，每次150mL，2次／d，早、晚飯后口服。10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺失評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NDS）與臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)患者治療前后的結(jié)果進(jìn)行評(píng)分?；颊呱窠?jīng)功能缺損程度按總積分值進(jìn)行評(píng)定：最高分值45分，最低分值0分。通過(guò)總積分值對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)：0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。

治療結(jié)束時(shí)對(duì)患者病殘程度進(jìn)行評(píng)定。將其病殘程度分為7級(jí)：0級(jí)能恢復(fù)正常工作或可以操持家務(wù)；1級(jí) 生活可以自理，部分工作可完成；2級(jí) 大部分獨(dú)立生活，小部分需要他人幫助；3級(jí) 部分生活可以自理，大部分需要幫助；4級(jí) 可以獨(dú)立行走，但需人隨時(shí)照料；5級(jí) 臥床、能坐，各項(xiàng)生活需人照料；6級(jí) 臥床、有部分意識(shí)，可喂食；7級(jí) 植物狀態(tài)。評(píng)定方程＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分。

將NDS評(píng)分結(jié)合患者殘疾程度分級(jí)綜合評(píng)定療效：基本痊愈NDS評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)，能恢復(fù)工作或操持家務(wù)；顯著進(jìn)步NDS評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)，日常生活基本自理；進(jìn)步NDS評(píng)分減少18%～15%，可以獨(dú)立行走，但需人照料；無(wú)變化NDS評(píng)分減少17%左右，患者癥狀體征無(wú)改善；惡化NDS評(píng)分減少或增加18%以上，患者的癥狀體征加重；死亡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組療效評(píng)分比較

兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較（，分）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較（，分）

注：與治療前比較，△P＜0.05，▲P＜0.01；與對(duì)照組比較，◇P＜0.01

組 別 n 治療前 治療后治療組 60 18.5±4.2 9.7±4.5▲◇對(duì)照組 60 21.2±3.9 12.6±3.2△

討 論 建瓴湯為清末名醫(yī)張錫純治療腦充血病肝陽(yáng)上亢證之驗(yàn)方，為經(jīng)典名方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的原形?！督饏T要略》有風(fēng)引湯除熱癇、風(fēng)癱，蓋癱以熱名，明其病因熱而得，其證與腦充血證相仿，且方中均重用赭石、龍骨、牡蠣，若有加石膏之時(shí)，實(shí)乃竊師仲景風(fēng)引湯之義。方中懷山藥培土生金，克妄動(dòng)之木；懷牛膝引充塞腦絡(luò)之氣血下行；生赭石質(zhì)重墜下行，平?jīng)_降逆，引火走下，能降胃平肝鎮(zhèn)沖氣，其下行之力，又善通大便燥結(jié)而毫無(wú)開(kāi)破之弊。大便不通，則胃氣不降，而肝火上升、沖氣上逆，又多因胃氣不降而增?。簧埞?、牡蠣平肝熄風(fēng)；張氏重用生赭石、生龍骨、生牡蠣等介石類(lèi)藥物，以平肝、鎮(zhèn)逆、降沖、引血下行合張山雷“斯?jié)撽?yáng)為急要之良圖，潛陽(yáng)之法，莫如介類(lèi)為第一良藥”之說(shuō)。生地黃、生杭芍柔肝濟(jì)陰以斂陽(yáng)；柏子仁寧心安神，能安五臟，寧心神、斂心氣，涵濡肝木；方中若加入生大黃去瘀生新，借其沉降之性以瀉其熱，目疼連腦用之尤效。如此配伍，上逆之氣血如建瓴之水下引，腦充血之證自愈。

關(guān)于選方指征張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中明確指出腦充血征兆：①其脈必弦硬而長(zhǎng)，或寸盛尺虛，或大于常脈數(shù)倍，而毫無(wú)緩和之意。②其頭目時(shí)常眩暈，或覺(jué)腦中昏憒，多健忘，或常覺(jué)痛，或耳聾目脹。③胃中時(shí)覺(jué)有氣上沖，阻塞飲食，不能下行，或有氣自下焦上行作呃逆。④心中常覺(jué)煩躁不寧，或心中時(shí)發(fā)熱，或睡夢(mèng)中神魂飄蕩。⑤舌脹，言語(yǔ)不利，或口眼歪斜，或本身似有麻木不遂，或行動(dòng)不穩(wěn)，時(shí)欲眩仆，或自覺(jué)頭重足輕，腳底如踏棉絮。上述癥狀具備①項(xiàng)及②③④⑤中任意兩項(xiàng)即可。

［1］江楊清.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科研究［M］.北京：北京出版社，1997：710.

［2］程學(xué)銘.腦血管疾?。跰］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1993：4.

［3］楊金生.中風(fēng)病防治研究［M］.北京：中國(guó)古籍出版社，1999：1.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55－56.

［5］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（1）：55－56.