祝 賀 摘譯 楊蓉婭 審校

45歲男性患者。腰、腹部及四肢紫紅色丘疹伴瘙癢1個(gè)月。患者主動(dòng)脈夾層手術(shù)后4個(gè)月，并有不穩(wěn)定的高血壓病病史，給予阿斯匹林100 mg每日1次；拉貝洛爾800 mg每日3次；哌唑嗪4 mg每日2次；氨氯地平10 mg每日1次及哌唑嗪4 mg每日2次口服。1個(gè)月前因懷疑藥物引起的皮膚反應(yīng)，停用阿斯匹林，但皮膚癥狀無(wú)改善，繼續(xù)口服藥物后，癥狀也無(wú)加重。體格檢查：口腔黏膜內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)小潰瘍，四肢、腰部、腹部?jī)蓚?cè)可見(jiàn)大量2～5 mm 的紫紅色扁平丘疹（圖1），四肢皮損可見(jiàn)延威克姆紋分布的特征。臨床初步診斷為藥物性扁平苔蘚（lichen planus-like drug eruption，LDE)或特發(fā)性扁平苔蘚(idiopathic lichen planus，ILP)。右臂和左腿皮損組織病理檢查：明顯的苔蘚樣改變伴少量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)；表皮角化過(guò)度伴灶狀角化不全，基底細(xì)胞液化變性，棘層肥厚及界面皮炎改變；顆粒層無(wú)變薄，真皮深層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（圖2）。這些組織病理改變更加支持LDE的診斷。

圖1 藥物性扁平苔蘚患者背部皮損

圖2 藥物性扁平苔蘚患者皮損組織病理

治療上給予曲安西龍治療口腔潰瘍，異丙嗪每晚口服治療瘙癢癥狀。皮損給予對(duì)癥治療，同時(shí)逐漸停用拉貝洛爾以減少腎上腺素能受體阻滯劑（β受體阻滯劑）的停藥綜合征，并監(jiān)測(cè)血壓。同時(shí)給予替代性的藥物美托洛爾，隨訪3個(gè)月后皮損未見(jiàn)復(fù)發(fā)，進(jìn)一步證實(shí)了LDE的診斷。

β受體阻滯劑是一類對(duì)抗交感神經(jīng)的藥物，用于治療高血壓、心力衰竭、心律不齊、甲狀腺功能亢進(jìn)等。這類藥物引起的皮膚反應(yīng)已有報(bào)道，尤其是與其他抗高血壓藥物合用時(shí)。據(jù)報(bào)道，普拉洛爾已引起了40例患者死亡和1250例患者皮膚反應(yīng)，包括中毒性表皮壞死松解癥和藥物性紅斑狼瘡。藥物性扁平苔蘚報(bào)道較少，經(jīng)PubMed檢索共有16篇文獻(xiàn)報(bào)道該病，其中有29例患者由阿替洛爾引起。從服藥到皮損發(fā)生為4 d～7年。作者不主張進(jìn)行危險(xiǎn)性的激發(fā)試驗(yàn)來(lái)證實(shí)診斷，而多采用停用可疑藥物的方法。由于該病發(fā)生時(shí)患者可能同時(shí)服用多種藥物，因而很難辨別是否由腎上腺素能受體阻滯劑引起。通常由阿替洛爾引起的不會(huì)發(fā)生交叉過(guò)敏反應(yīng)。

藥物性扁平苔蘚典型的臨床表現(xiàn)是四肢關(guān)節(jié)部位、腰部和黏膜部位對(duì)稱性分布的苔蘚樣皮損。雖然口腔黏膜皮損在教科書上描述少有累及，但臨床上發(fā)生黏膜累及較常見(jiàn)。組織病理上，LDE 和 ILP二者改變類似，尤其是發(fā)生在曝光部位的LDE，但I(xiàn)LP的組織病理表現(xiàn)中很少出現(xiàn)灶性角化不全、顆粒層消失、角化不良細(xì)胞等，嗜酸粒細(xì)胞僅出現(xiàn)在LDE的病理中。另外還包括深層血管周圍少量的組織細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤(rùn)。角質(zhì)層可見(jiàn)壞死角質(zhì)形成細(xì)胞和非楔形的顆粒層增厚。LDE的最常見(jiàn)組織病理表現(xiàn)就是嗜酸粒細(xì)胞苔蘚樣浸潤(rùn)。

[From Am J Clin Dermatol 2012, 13(6):417-421]