李 丹 林海龍 顧 宇 顏培實

（大連市中心醫(yī)院心內(nèi)一，遼寧 大連 116001）

青年急性心肌梗死患者的臨床及冠狀動脈造影病變特點的分析

李 丹 林海龍 顧 宇 顏培實

（大連市中心醫(yī)院心內(nèi)一，遼寧 大連 116001）

目的 分析青年急性心肌梗死患者的臨床及冠狀動脈造影病變特點的分析。方法 將2011年9月至2013年8月我院的136例急性心肌梗死患者，按年齡分為青年組50例（＜50歲）和老年組86例（50～79歲）。分別比較兩組患者的臨床特征，冠狀動脈造影特點及心功能變化。結(jié)果 青年組及老年組中高血壓、糖尿病、吸煙等分別占10%、10%、92%；72.1%、42%、85%。青年組中男性患者較多，低密度脂蛋白高于老年組，冠狀動脈造影單支病變多見，多見于前降支(80%)，其次是右冠(4%)。老年男性組多支病變多見，住院期間主要心血管不良事件的發(fā)生率高于青年組。結(jié)論 吸煙及高脂血癥、高血壓等是青年急性心肌梗死的重要危險因素，青年組單支病變多見，冠狀動脈介入術(shù)后預(yù)后好。

青年；急性心肌梗死；冠狀動脈介入術(shù)；危險因素；單支

急性心肌梗死多發(fā)于老年人，近年以來，臨床中青年心肌梗死的患者逐漸增加，并且心臟猝死發(fā)生率高。本文通過對比分析青年與老年心肌梗死的臨床及冠狀動脈造影病變特點，引起對青年心肌梗死的早期預(yù)防及進(jìn)一步及早治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月至2013年8月我院的136例急性心肌梗死患者，按年齡分為青年組50例（＜50歲）和老年組86例（50～79歲）。兩組患者急性心肌梗死符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有缺血性心前區(qū)疼痛癥狀及心肌酶譜、肌鈣蛋白T的動態(tài)演變。均應(yīng)用拜阿司匹林及波立維抗血小板，瑞舒伐他汀調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊，低分子肝素抗凝等基礎(chǔ)治療。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者的性別、吸煙、飲酒、血脂、高血壓、家族史等冠心病危險因素，臨床心功能分級，冠狀動脈造影特點比較。冠狀動脈造影采用Judkin法，以管腔狹窄＞70%為有意義。由有經(jīng)驗的醫(yī)生閱讀分析冠狀動脈造影、介入治療及分析病變血管支數(shù)。評估殘余狹窄、血栓、夾層、痙攣、穿孔等情況。介入手術(shù)成功為術(shù)后殘余狹窄＜10%，手術(shù)中無心肌梗死、死亡等。根據(jù)病變部位分為單支、雙支、三支病變。同時分析主要心臟事件的比較，預(yù)后的比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組性別、吸煙、飲酒史、家族史、高血壓病史、糖尿病病史比較詳見表1。

青年組中以男性為主，青年組中危險因素為低密度膽固醇異常、吸煙、冠心病家族史有關(guān)，老年組中高血壓病及糖尿病、家族史等因素高于青年組。有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

2.2 兩組心肌梗死的性質(zhì)比較詳見表2。

青年組中前壁心肌梗死為主，老年組非ST段抬高、下壁心肌梗死病例高于青年組。入院時青年組中心功能不全患者少于老年組，青年組中有1例下壁心肌梗死為kiilipⅣ級。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組冠狀動脈造影比較見表3。

青年組及老年組中均多累及前降支病變，其次為右冠病變。青年組中累及單支病變狹窄。老年組中累及多支病變。

2.4 老年組中心臟事件發(fā)生率高于青年組見表4。

3 討 論

急性心肌梗死是中老年人常見的心血管疾病，隨著生活水平的提高及工作壓力的增加，越來越多的青年人也患有心肌梗死，逐漸出現(xiàn)心肌梗死患者年輕化趨勢。本文探討青年人患冠心病的發(fā)生危險因素，冠狀動脈狹窄病變特點，有利于更好的做好冠心病的一級預(yù)防。

本研究中顯示高血壓、糖尿病、吸煙、低密度脂蛋白增加、冠心病家族史等均為冠心病的危險因素。有報道[1]高血壓、高脂血癥，吸煙顯示了青年、老年組的不同意義，香煙中含有大量尼古丁，其可治冠狀動脈痙攣，興奮交感神經(jīng)，增強(qiáng)血小板凝聚，導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)血栓形成而發(fā)生心肌梗死。吸煙是冠心病的獨(dú)立危險因素，吸煙數(shù)量越多，心肌梗死發(fā)生概率越高。2006年至2010年KimRB等[2]研究吸煙與急性心肌梗死比例，發(fā)現(xiàn)早期血管內(nèi)皮的干預(yù)降低了急性心肌梗死的發(fā)生率，吸煙使組織中兒茶酚胺釋放增加，造成冠狀動脈血管痙攣，提前預(yù)防與患病后住院治療同樣重要。amit G等[3]入選108例患者，平均年齡（36±4.2）歲，發(fā)現(xiàn)吸煙是青年人心肌梗死的最危險因素，還有高血壓的冠心病家族史。該研究中有67.6%為ST段抬高心肌梗死，32.4%為非ST段抬高心肌梗死。本文中，92%青年心肌梗死中雖然無高血壓及糖尿病史，但有吸煙的冠心病危險因素；老年組中除高血壓及糖尿病以外，86例中有73例有吸煙史，占85%。因此，吸煙可作為心肌梗死的獨(dú)立且重要的危險因素，應(yīng)該引起足夠的重視。

表1 兩組間一般資料比較[例（%）]

表2 兩組間臨床癥狀比較[例（%）]

表3 兩組冠狀動脈造影比較[例（%）]

表4 住院期間兩組心臟事件比較[例（%）]

另外，青年人多處于亞健康狀態(tài)，生活工作壓力大，精神緊張，低密度脂蛋白異常也是青年人心肌梗死的發(fā)病因素。血清膽固醇濃度是心肌梗死的重要預(yù)測因素，高脂血癥是動脈粥樣的重要危險因素。Sikora等[4]認(rèn)為高脂血癥增加了血小板的聚集，ADP活性增加，從而增加了冠心病的危險。本文同樣證明青年組中低密度脂蛋白高于老年組，降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白可降低冠心病危險因素。Incalcaterra E[5]研究了121個青年患者，與老年人心肌梗死相比，除高血壓及糖尿病等危險因素外，肥胖、吸煙、家族史、心臟病因也很重要。BMI≥25kg/m2的肥胖增加了冠心病的發(fā)生概率[6]。心肌梗死是青年人中不同尋常現(xiàn)象，掌握了患病因素，心肌梗死的預(yù)防將成為可能。減少這些危險因素，將減少冠狀動脈粥樣硬化。因此，調(diào)整生活習(xí)慣，控制吸煙，緩解壓力，血脂達(dá)標(biāo)等因素是青年預(yù)防急性心肌梗死的重要措施。

青年人心肌梗死多表現(xiàn)為胸痛癥狀，多出現(xiàn)急性ST段抬高心肌梗死，冠狀動脈造影提示多累及前降支，青年組中側(cè)支循環(huán)未建立，壞死心肌面積較老年人小。老年組中常合并側(cè)支循環(huán)，有較好的心肌缺血預(yù)適應(yīng)，對痛覺敏感性降低。老年人多累及三支病變，老年組合并高血壓及糖尿病等較多，心肌梗死面積大，非ST段抬高心肌梗死高于青年組，胸痛癥狀表現(xiàn)不如青年人明顯。有人證實[7]65歲以上的93%男性高血壓患者，28.1%的女性糖尿病患者中，有14%將有發(fā)生心臟事件的可能性，因此，預(yù)防高血壓及糖尿病將減少冠心病的發(fā)生率。本文得出與Aissaoui N[8]相同的結(jié)論青年患者合并糖尿病少，心臟并發(fā)癥少，降低了心源性休克的病死率，預(yù)后較好。而老年組，糖尿病患者累及多支病變，梗死面積大，心肌缺血重，心功能預(yù)后越差。

綜上所述，吸煙、精神壓力大等是青年心肌梗死的重要危險因素，單支病變?yōu)橹?，住院期間心臟事件少，預(yù)后較好。改變生活方式，控制低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)，是預(yù)防青年心肌梗死的重要措施。

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Clinical Analysis and Coronary Angiographic of Young Patients with AMI

LI Dan, LIN Hai-long, GU Yu, YAN Pei-shi
(Department of Cardiology, Dalian Central Hospital, Dalian 116001, China)

Objective To analy the characteristics and coronary angiographic of acute myocardial infarction in the young. Methods 136 AMI cases from September 2011 to August 2013 who were performed percutaneous coronary intervention were divided into 50 cases in the Young and 86 cases in the elderly. Including clinical charactericstics,coronary angiographic and vary of ventuiculer dysfunction. Results The propretional of the hypertension, DM and smoking was respectively 10%, 10%, 92% in adults and 72.1%, 42%, 85% in elder patients. LDL in young patients was higher than elder patients. Young patients were predominantly males incomparision with those in elder patients. Single vessel lesions were common. The left anterior descending arteries (80%) were affected and the second arteries were RCA (4%). The major adverse cardiovascular events were found in elder patients during hospitalization. Conculsion Smoking and hypertension, hyperlipidaemia are the most important risk factors in the young patients with AMI. Young patients are more likely to have single vessel lesions and have a good prognosis.

Youth; Acute myocardial infarction; Coronary intervention; Risk factors; Single

R542.2+2

B

1671-8194（2013）36-0012-02