吳曉暉

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院脊柱外科，福建 福州 350005

頸椎病是由于頸部風寒、外傷、勞損，如反復落枕、枕頭不當、姿勢不良等因素所致的，頸椎生理曲線改變和椎間盤、關節(jié)等組織的退行性變化，刺激和壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈和頸部交感神經(jīng)，而出現(xiàn)的一種癥狀繁雜的綜合癥候群，也稱為頸椎綜合癥。其表現(xiàn)有頸肩痛，活動受限、頭痛、眩暈、惡心、出汗、耳鳴、視物模糊，上下肢發(fā)麻、發(fā)緊，嚴重者有四肢癱瘓、臥床不起等。頸椎病好發(fā)于50歲以上的中老年人，目前發(fā)病率靛年升高，且有年輕化的趨勢，并已危害至青壯年，已經(jīng)成為一種嚴重影響人們工作與生活的疾病，人們經(jīng)常忽視睡眠習慣的問題，但這是影響頸椎病發(fā)病的重要原因之一［1］。本研究采用自行設計問卷對頸椎病患者進行調(diào)查，以了解其睡眠習慣，提出護理對策。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 采用使得抽樣的方法，選取2010年11月至2011年3月在福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院脊柱外科治療的頸椎病56例。入選標準:①自愿參與調(diào)查;②確診為頸椎病的患者;③入院前無外傷史。56例患者中男性41例，女性15例，平均年齡 (57±10)歲。

1.2 研究方法 采用自行設計的睡眠習慣調(diào)查量表對患者實行調(diào)查。調(diào)查有關護理專業(yè)老師修改語言、預調(diào)查后使用。問卷內(nèi)容主要包括睡眠姿勢、枕頭高度、枕頭材質(zhì)、伏案睡覺、乘車時睡覺等11項。問卷不記名，在入院期間直接發(fā)給患者，由研究者向患者解釋有關調(diào)查目的及具體填寫方法，患者自行進行填寫好，當場收回，進行統(tǒng)計學分析當場收回，本次共發(fā)放問卷56份，收回有效問56份，回收有效率100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用±標準差表示，計數(shù)資料采用百分比。

2 結果

56例頸椎病患者睡眠習慣見表1。85.7%頸椎病患者的睡眠姿勢是俯臥位或不合理的側臥;有96.4%的頸椎病患者使用枕頭睡覺，其中有57.4%的患者的使用高度不適的枕頭，70.4%的患者使用不適材質(zhì)的枕頭。分別有50%、44.6%、37.5%、5.4%、32.1%頸椎病患者睡前臥床看書或看電視、伏案睡覺、乘車時睡覺、枕著手睡覺、坐著睡覺。具體情況見表1。

表1 頸椎病患者睡眠習慣狀況

3 討論

頸椎病患者的不良睡眠習慣主要有:①睡眠姿勢不正確。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85.7%頸椎病患者睡眠姿勢不正確。很多患者認為只要自己躺著舒服即可，不認為各種不良睡姿(俯臥與不合理的側臥)會對自己身體有危害。人每天有1/3的時間臥床，睡姿不當會影響頸椎椎間盤內(nèi)壓力，并使頸椎周圍韌帶、肌肉勞損，誘發(fā)頸椎病。一般情況下，頭頸保持自然直立、對稱的生理曲度最為理想，可使頸部肌肉、韌帶及關節(jié)獲得最大限度的松弛及休息［2］。②枕頭選擇不當。從調(diào)查中得知，有96.4%的頸椎病患者有使用枕頭睡覺，但是這其中有57.4%的患者使用高度不適的枕頭，70.4%的患者使用不適材質(zhì)的枕頭。落枕常常是頸椎病的常見表現(xiàn)形式之一，而發(fā)生落枕的原因常與睡眠姿勢不良，枕頭過高或過低，枕頭軟硬度不當有關。枕頭的高度被頭部下壓與自己的拳頭高度相等或略低，以10～15cm為宜［4］。高度使頸椎生理彎曲改變、頸椎間盤承受額外壓力、頸部某些肌肉過度緊張，時長日久，就易發(fā)生勞損、痙攣，致使頸椎間盤退變，小關節(jié)進一步發(fā)生變性或骨質(zhì)增生等，最終對頸髓神經(jīng)和血管產(chǎn)生壓迫，進而出現(xiàn)頸椎病癥狀。無枕或枕頭過低，均可致頭頸過度后仰，頸椎前凸曲度加大，使椎體前方的肌肉和韌帶過度緊張，長久會出現(xiàn)疲勞，甚至引起慢性損傷，加速退變［3］。枕頭使用的方式對頸椎的影響:枕頭正確的擺放位置應該位于頸部后方，包括頭枕部、頸部及肩部，能夠均勻支撐整段頸椎，保持頸部正常的生理彎曲，使椎間關節(jié)和椎旁肌肉得到最大程度放松。在臨床上，部分患者，將枕頭擺放過于靠近頭部的位置，以至于頸部懸空，改變了頸部生理彎曲，額外地增加了頸椎負擔，成為頸椎病的容易忽略的誘因之一。③其他不良睡眠習慣。有一定比例的患者存在以下不良睡眠習慣:睡前臥床看書或看電視、伏案睡覺、乘坐汽車時睡覺、枕著手睡覺、坐著睡覺。這些不良睡眠習慣會影響頸椎的正常生理曲度。長期低頭造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損，在屈頸狀態(tài)下，椎間盤的內(nèi)壓大大高于正常體位，甚至可超過一倍以上。頸椎存在正常的生理前屈，這種狀態(tài)下的頸椎處于放松的力學平衡狀態(tài)，使頸椎及椎旁組織得以保持正常的血供及營養(yǎng)。上述不良睡眠習慣造成的低頭屈頸動作使頸部肌肉處于緊張的高負荷狀態(tài)，椎間盤所受壓力加大，椎旁的關節(jié)韌帶緊張。這種負荷在一定限度內(nèi)人是可以承受的，但頻率反復和持續(xù)時間超過了人的生理承受能力限度，就可以引起肌肉、韌帶、椎間盤的損傷和退變［4］。依據(jù)微創(chuàng)學理論，某種看似不明顯的損傷，在長期且反復發(fā)生的情況下，就可以產(chǎn)生積累性損傷。這些不良的睡眠習慣對頸椎所產(chǎn)生的影響在達到一定的程度后就會對頸椎形成病理性損傷，頸椎的強度和功能就會下降，引發(fā)退變，產(chǎn)生頸椎病的相應癥狀。

4 護理對策

①正確睡姿的健康教育。睡姿應以仰臥為主，側臥為輔，要左右交替，側臥時左右膝關節(jié)微屈對置。仰睡時最好于兩膝蓋下面墊個高墊子 (大約一般的兩個枕頭高度)。側睡時應以上半身往后傾斜30°～45°，且靠近床鋪的腿伸直，另一腿彎曲的方式睡覺。睡姿良好對脊柱的保健十分重要。②指導患者選擇合適的枕頭。枕頭應為符合頸部人體學設計的健康枕頭，避免枕高枕或不枕枕頭。選擇枕頭時，高矮要合適，以頭平放在枕頭上，雙肩正好軟壓床墊為宜。睡眠時應將頭放于枕頭中央。枕時應該頭頸下都墊實。③指導患者改正不良習慣。改正不良習慣，如睡前臥床看書或看電視、伏案睡覺、乘車時睡覺、枕著手睡覺、坐著睡覺，以減少勞損。觀看電視時，電視機與眼睛要保持同一水平位置，同時要盡量避免乘車時睡覺。④活動及康復指導。健康的頸椎處于一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)中，而頸椎的需要頸椎周圍肌群的對稱、有力。要想使得頸椎周圍的肌群強壯，惟一的辦法就是運動。羽毛球、蛙泳、放風箏等，都是對頸椎非常有益的鍛煉方法，可以根據(jù)自己的實際情況，選擇一種運動方式，堅持鍛煉。平時低頭或仰頭1～2h，需做頸部活動，如有目的地左右轉動頭顱，并抬頭向遠處凝望，休息15分鐘。做簡單的夾肩運動;兩肩慢慢緊縮5秒鐘后，向上堅持5秒鐘，重復8次，或利用辦公桌兩手撐于桌面，兩足騰空，頭往后仰，堅持5秒鐘，重復5次。長期伏案工作的人，應該經(jīng)常起身以改變脊柱的位置，如伸伸懶腰、側側身，多活動身體，以減輕肌肉緊張度。

4 小結

人們常常忽視一些不良的睡眠習慣對頸椎的影響，但這些卻是影響頸椎健康的重要因素之一。因此，我們應該加強對頸椎病的知識宣傳，糾正不良睡眠習慣，養(yǎng)成良好的睡眠習慣，促進頸椎病患者的康復，預防頸椎病復發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。

［1］劉丹蕾．部隊官兵長期不良睡姿與頸椎疾病關系的調(diào)查［J］．解放軍護理雜志，2006，07:23．

［2］汪強．淺談頸椎病的病因與預防［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)學雜志，2005，14(4):488．

［3］王寧．頸椎病的康復指導 ［J］．中華中西醫(yī)學雜志，2005，3(8):113．

［4］羅建平，歐陽松，李先樑．頸椎病常見的病因病理分析［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，27(5):35－37．