孟慶鑫馮 沖孫靜波

21例先天畸形產(chǎn)前超聲診斷研究

孟慶鑫1馮 沖2孫靜波1

目的探討超聲在產(chǎn)前檢查中診斷先天畸形的臨床價(jià)值，為提高產(chǎn)前先天畸形檢出率、降低畸形胎兒出生率提供可靠依據(jù)。方法對1748例孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有孕婦均進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，將超聲檢查結(jié)果與引產(chǎn)證實(shí)結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果21例先天畸形胎兒中主要畸形類型為無腦兒與腦積水，所占比例為23.81%、19.05%，且均屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。結(jié)論臨床醫(yī)師應(yīng)對孕婦產(chǎn)前采取多種檢查手段，綜合判斷胎兒是否發(fā)生畸形，對于確診為先天畸形胎兒應(yīng)選取適當(dāng)時(shí)機(jī)給予引產(chǎn)，從而降低先天畸形胎兒出生率，保障孕婦身心健康。

先天畸形；產(chǎn)前；超聲診斷

本文將對我院自2012年1月～12月進(jìn)行產(chǎn)前檢查孕婦給予臨床分析，從而探討超聲在產(chǎn)前檢查中診斷先天畸形的臨床價(jià)值，為提高產(chǎn)前先天畸形檢出率、降低畸形胎兒出生率提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共選取產(chǎn)前檢查孕婦1748例進(jìn)行臨床研究，年齡在22～37歲之間，平均年齡（28.34 ±1.17）歲；初產(chǎn)婦1376例，經(jīng)產(chǎn)婦372例；孕期3～8個(gè)月，平均孕期（5.42±0.65）個(gè)月。

1.2 方法對1748例孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有孕婦均進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，將超聲檢查結(jié)果與引產(chǎn)證實(shí)結(jié)果進(jìn)行對比。檢查儀器采用西門子（SIEMENS）公司提供的型號為G-60彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率調(diào)整至3.5～6.0MHz，常規(guī)對孕婦體內(nèi)胎盤、羊水以及臍帶進(jìn)行檢查，胎兒檢查內(nèi)容包括唇面部冠狀切面、第三腦室、脊柱縱橫切面、丘腦橫切面、心臟四腔切面、小腦橫切面、左右心室流出道切面、四肢切面、腹圍測量橫切面、雙腎橫切面等。檢查順序應(yīng)為頭部、顏面部、脊柱、胸腔、腹腔以及四肢。檢查過程中應(yīng)對胎兒體內(nèi)各器官結(jié)構(gòu)及連續(xù)順序進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對于計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1748例孕婦產(chǎn)前檢查并經(jīng)引產(chǎn)確診為21例胎兒先天畸形，先天畸形發(fā)生率為1.20%，其中經(jīng)超聲診斷檢出18例，符合率為85.71%。21例胎兒先天畸形類型具體情況見表1。

表1 21例胎兒先天畸形具體類型(n,%)

由表1可知，21例先天畸形胎兒中主要畸形類型為無腦兒與腦積水，所占比例為23.81%、19.05%，且均屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。

3 討論

先天畸形是指胎兒在孕產(chǎn)婦宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)異常，其致病因素較多，如遺傳、環(huán)境、飲食、病毒感染、藥物作用以及母嬰血型不合等[1]。近年來，隨著人們生活結(jié)構(gòu)及環(huán)境變化，胎兒先天畸形發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響孕婦身心健康[2]。超聲是目前常用的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，其特點(diǎn)為使用方便、無創(chuàng)性、可重復(fù)操作，臨床常利用超聲對孕婦產(chǎn)前進(jìn)行胎兒畸形檢查[3]。

胎兒畸形主要類型超聲檢查分析：①無腦兒。無完整的大腦回聲或顱骨回聲，進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲檢查偶爾可見暴露在羊水中的腦組織受到胎兒手碰觸撓抓，此類現(xiàn)象大多為羊水過多所致；②腦膨出。顱骨缺損處具有中斷的回聲光帶，膨出處囊壁較薄，即不大于3mm，具有分隔光帶；③腦積水。腦室系統(tǒng)發(fā)生明顯擴(kuò)張，且無回聲表現(xiàn)，若病情嚴(yán)重時(shí)，腦組織可發(fā)生受壓變薄情況；④脊柱裂。脊柱裂是產(chǎn)前超聲檢查較易漏診情況，胎兒正常脊柱經(jīng)超聲檢查時(shí)可表現(xiàn)出兩條強(qiáng)回聲光帶，由椎體及椎弓骨化中心形成前后平行排列，當(dāng)胎兒發(fā)生脊柱裂時(shí)，兩條強(qiáng)回聲光帶中位于后方的一條將發(fā)生中斷，且由于發(fā)生脊柱裂時(shí)裂口處皮膚及軟組織受損，因此該處皮膚及軟組織經(jīng)超聲檢查顯示出中斷回聲；⑤骨骼畸形。骨骼畸形是超聲檢查中較易診斷的畸形類型，根據(jù)胎兒肢體異?；蜃藙莓惓１憩F(xiàn)，通過切面分析可有效判斷畸形情況，但有研究顯示，孕早期對肢體末端畸形診斷率較低；⑥頜面部畸形。胎兒出現(xiàn)下頜骨缺失、唇腭裂、下牙槽缺失等情況；⑦骶尾部畸胎瘤。觀察胎兒小腦延髓池，若延髓池正常，則胎兒為骶尾部畸胎瘤，若延髓池狹窄，則胎兒可能出現(xiàn)開放性脊柱裂。

本文研究可知，應(yīng)用超聲對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，雖可達(dá)到較高檢出率（先天畸形檢出率為85.71%），但仍有部分漏診情況，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)此類胎兒完成分娩后，將對家庭及社會造成一定負(fù)擔(dān)。超聲檢查漏診原因包括胎兒過小或過大、子宮壓迫、孕婦肥胖導(dǎo)致腹壁脂肪過厚影響超聲檢查準(zhǔn)確性、胎兒姿勢不佳造成遮擋、羊水過少、多胎等。研究表明[4]，若孕周較短，則胎兒經(jīng)超聲檢查顯像不清晰，易出現(xiàn)誤診、漏診情況；孕周較長則不利于畸形胎兒檢出后引產(chǎn)。因此提示進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查最佳時(shí)機(jī)為孕周處于18～24周之間，此時(shí)期進(jìn)行超聲檢查可清晰顯示胎兒在母體生長情況，發(fā)現(xiàn)畸形也可及時(shí)引產(chǎn)[5]。

綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)對孕婦產(chǎn)前采取多種檢查手段，綜合判斷胎兒是否發(fā)生畸形，對于確診為先天畸形胎兒應(yīng)選取適當(dāng)時(shí)機(jī)給予引產(chǎn)，從而降低先天畸形胎兒出生率，保障孕婦身心健康。

[1]安紹宇,岳林先,王滟.胎兒畸形與羊水過多的超聲相關(guān)性研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(5)：679-681.

[2]黃勤,劉志偉.胎兒肢體畸形的產(chǎn)前超聲檢查最適時(shí)間探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(2)：167-170.

[3]李勝利.胎兒肢體畸形產(chǎn)前診斷及預(yù)后[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,23(5)：399-400.

[4]姜小力,鄧學(xué)東,殷林亮.胎兒唇腭裂畸形的二維及三維超聲診斷分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)舨),2011,27(4)：766-768.

[5]鄧學(xué)東,粱青,常紅梅.超聲診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(7)：671-673.

R714.53

A

1673-5846(2013)08-0286-02

1牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲科，黑龍江牡丹江 157011

2牡丹江紅旗醫(yī)院超聲科，黑龍江牡丹江 157011