王 梅 孫雪梅 張紅梅

胃大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥的臨床分析和護(hù)理

王 梅 孫雪梅 張紅梅

目的探討胃大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理方法。方法分析2009年6月至2012年6月在我院行胃大部切除術(shù)的120例患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理體會。結(jié)果120例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者經(jīng)治療均痊愈，經(jīng)分析采取billroth I式和billroth II式手術(shù)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者例數(shù)無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論細(xì)心仔細(xì)的護(hù)理是預(yù)防和減少胃大部切除術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。

胃大部切除術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

胃大部切除術(shù)是消化性潰瘍和早期胃癌的外科手術(shù)方式，具有良好的臨床效果，但是由于胃大部分切除使原有的消化道結(jié)構(gòu)改變，胃的神經(jīng)支配被不同程度阻斷，術(shù)后常常出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]。本文收集我院2009年6月至2012年6月行胃大部切除術(shù)患者120例，探討術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年6月至2012年6月入住我院行胃大部切除術(shù)治療消化性潰瘍和早期遠(yuǎn)端胃癌的患者120例，其中男65例，女55例?；颊咂骄挲g45歲，有潰瘍病史2～24年，平均13.8年；其中穿孔24例，大出血12例，幽門梗阻22例，胃潰瘍18例，十二指腸球部潰瘍34例，早期胃癌22例。采用billrothI式吻合術(shù)式組61例，采用billrothII式吻合術(shù)式組59例，其中術(shù)后并發(fā)癥胃出血6例，吻合口瘺2例，輸入段、輸出段、吻合口梗阻1例，傾倒綜合征3例。對比兩組患者的年齡、性別、病程無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法billroth I式和billroth II式手術(shù)患者均在麻醉后行胃大部切除術(shù)，billroth I式將殘胃和十二指腸吻合，漿肌層包埋；billroth II式將胃和空腸吻合，于屈氏韌帶下約10cm處，行胃空腸全層后連續(xù)，前間斷縫合，漿肌層包埋[2]。所有患者醒后取半臥位，靜脈輸液，維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡，術(shù)前貧血及營養(yǎng)不良者適當(dāng)輸血，同時(shí)術(shù)后采用廣譜抗生素行抗感染治療。

1.2.2 護(hù)理方法對于不同術(shù)后并發(fā)癥采用不同的處理方法，總結(jié)如下。

1.2.2.1術(shù)后胃出血手術(shù)時(shí)破壞胃部血管，在縫合過程中出現(xiàn)吻合不完全，導(dǎo)致胃部大量出血，應(yīng)密切觀察患者的脈搏、血壓等情況，當(dāng)發(fā)生休克癥狀時(shí)應(yīng)積極查找原因，及時(shí)準(zhǔn)確的輸入血液，若患者情況繼續(xù)加重則應(yīng)二次手術(shù)；患者術(shù)后出血可能為手術(shù)過程中的淤血?dú)埩粼谖竷?nèi)，出現(xiàn)陳舊性出血，可自行痊愈，應(yīng)支持治療。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理，禁食、胃管固定、通暢引流并注意引流液的顏色、量。

1.2.2.2 十二指腸殘端破裂十二指腸殘端由于消化液的浸潤等可發(fā)生潰爛破裂，消化液或細(xì)菌入腹部，可發(fā)生急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)，解決腹膜炎問題，并修補(bǔ)十二指腸殘端破裂。術(shù)后應(yīng)注意患者營養(yǎng)供應(yīng)，支持抗菌治療，胃腸減壓，糾正水、電酸堿平衡，固定引流管，防止脫落。

1.2.2.3 胃腸吻合口破裂或瘺其并發(fā)癥的發(fā)生?？梢鸶鼓ぱ?，應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行手術(shù)治療，修補(bǔ)破口或瘺，當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染，出現(xiàn)膿液時(shí)及時(shí)引流及抗菌治療，并禁食，保持大便通暢，若切口出現(xiàn)感染傾向，應(yīng)保持傷口清潔，處理細(xì)菌感染[3]。

1.2.2.4 輸入段、輸出段、吻合口梗阻患者出現(xiàn)梗阻癥狀時(shí)應(yīng)按照消化道梗阻處理原則進(jìn)行處理，以最快的速度用最簡單的辦法解除梗阻，可進(jìn)行手術(shù)處理。

1.2.2.5 傾倒綜合征患者進(jìn)食后出現(xiàn)劍突下不適，心悸、乏力、出汗、頭暈等癥狀。患者應(yīng)高脂肪、高蛋白、低糖飲食、少食多餐，可自愈。

2 結(jié)果

120例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者經(jīng)治療均痊愈，經(jīng)分析采取billroth I式和billroth II式手術(shù)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者例數(shù)無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 不同術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

通過對胃大部切除術(shù)發(fā)生并發(fā)癥患者的護(hù)理，有以下體會：胃腸減壓觀察中保持胃管通暢，減少胃內(nèi)液體的潴留，是保證吻合愈合的基本條件，也是發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)出血和吻合口梗阻的有效方法。觀察胃管引液量是早期發(fā)現(xiàn)吻合口梗阻的有效方法，持續(xù)高引流量或引流量逐漸增多，或引流量減少后再次增多均提示有吻合口梗阻，如果合并有嘔吐或嘔吐量大時(shí)，更提示吻合梗阻的存在[4]。血壓、脈搏、心電監(jiān)護(hù)和及時(shí)腹部檢查也是診斷胃大部切除術(shù)后有無并發(fā)癥的有效措施，更是早期發(fā)現(xiàn)休克的指標(biāo)。飲食管理在胃大部切除手術(shù)后護(hù)理中比其他患者更為重要。胃大部切除術(shù)后的飲食應(yīng)從禁食到流質(zhì)，半流質(zhì)循環(huán)漸進(jìn)。長期禁食不利于體質(zhì)的恢復(fù)，但擅自進(jìn)食不易消化的食物或進(jìn)食量過多也是發(fā)生并發(fā)癥原因[5]。

總之，外科護(hù)士護(hù)理患者的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)每例患者的手術(shù)方式、過程及原因的不同而采取不同的護(hù)理方式，盡量防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對疾病的認(rèn)識，可明顯提高手術(shù)的成功率。

綜上所述，對外科護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，確?；颊吣軌虻玫礁哔|(zhì)量的護(hù)理，在提高手術(shù)的成功率方面起到很大的作用。

[1]張秀艷,呂雪冬,宿國波.腹腔鏡胃大部切除術(shù)22例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(11)：2775.

[2]劉倩晗.老年胃大部切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(9)：35-136.

[3]高建英.自理理論應(yīng)用于胃大部切除術(shù)患者的護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(2)：131-132.

[4]李明.循證護(hù)理在BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(4)：135-136.

[5]宋瑞,郭蘭栓,張惠卿.胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征術(shù)前因素分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,13(2)：158-159.

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