劉 杉 關(guān) 兵 劉 微

抗感染藥品應(yīng)用的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

劉 杉 關(guān) 兵 劉 微

目的從不同角度對(duì)不同科室、不同感染部位等感染患者用藥及感染藥品的費(fèi)用情況進(jìn)行分析，找出醫(yī)院感控重點(diǎn)，力求通過(guò)該研究節(jié)約衛(wèi)生資源，用于迫切需要衛(wèi)生資源的地方，以創(chuàng)造更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。方法以回顧性調(diào)查方法對(duì)2010年1月～12月某大型三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)、外科臨床部發(fā)生感染患者的相關(guān)信息進(jìn)行收集整理后進(jìn)行費(fèi)用測(cè)算對(duì)比。結(jié)果內(nèi)、外臨床部感染患者所使用的抗感染藥品占藥品總額比例相差不大；注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用美羅培南、注射用亞胺培南西司他丁鈉占據(jù)抗感染藥物用藥頻率的前三位；內(nèi)科臨床部感染藥品總費(fèi)用及人均感染藥品費(fèi)用排名均在前五位的科室有呼吸科、血液病科、腎病科；外科臨床部藥品總費(fèi)用及人均感染藥品費(fèi)用排名均在前五位的科室有外科重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)科和肝膽外科；不同感染部位的感染用藥情況中，感染藥品總費(fèi)用最高的部位是下呼吸道；人均感染藥品費(fèi)用排在第一位的部位是腹水。結(jié)論醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)部位應(yīng)在上、下呼吸道、胃腸道、泌尿道等。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，合理使用抗菌藥物，降低發(fā)病率，不僅可減少患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療糾紛，還可加快病床的周轉(zhuǎn)、同時(shí)降低醫(yī)院感染所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。

抗感染藥物；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；費(fèi)用分析

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制研究工作越來(lái)越受到人們的重視。感染藥物在臨床治療中起著舉足輕重的作用，也是近年來(lái)發(fā)展最快、使用量迅速增長(zhǎng)的藥物。各種抗感染藥物不斷涌現(xiàn)為臨床用藥提供了更多的選擇，但同時(shí)也給藥品管理、患者經(jīng)濟(jì)承受能力帶來(lái)了一定的困難[1]。本文通過(guò)調(diào)查分析某大型三級(jí)甲等醫(yī)院2010年全年內(nèi)、外科臨床部抗感染藥物的使用及費(fèi)用情況，從不同角度加以歸納梳理，力求從醫(yī)療及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益等方面來(lái)評(píng)價(jià)抗感染用藥的合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料以回顧性調(diào)查方法對(duì)2010年1月～12月某大型三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)、外科臨床部發(fā)生感染患者的相關(guān)信息進(jìn)行收集整理，包括所有發(fā)生感染患者的基本信息、疾病信息、手術(shù)信息、科室分布、醫(yī)院感染診斷以及病原體信息、感染用藥情況及各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)等。剔除數(shù)據(jù)信息不全等因素病例264例，本文中共調(diào)查分析醫(yī)院發(fā)生感染人數(shù)共計(jì)1846例，其中內(nèi)科臨床部1126例，占總?cè)藬?shù)的61.0%，外科臨床部720例，占總?cè)藬?shù)的39.0%。男1131例，占總?cè)藬?shù)的61.3%，平均年齡為57.1歲；女715例，占總?cè)藬?shù)的38.7%，平均年齡為54.7歲。

1.2 調(diào)查方法設(shè)計(jì)統(tǒng)一調(diào)查表，結(jié)合臨床實(shí)際情況對(duì)感染患者的各項(xiàng)信息進(jìn)行排序整理，同時(shí)根據(jù)病例的病歷號(hào)和入院日期，對(duì)患者的各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行匯總，從不同角度對(duì)不同科室、不同感染部位等感染患者用藥及感染藥品的費(fèi)用情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 感染用藥總體情況分析通過(guò)分析某大型三級(jí)甲等醫(yī)院感染患者的費(fèi)用情況，2010年1月～12月某大型三級(jí)甲等醫(yī)院1846例感染患者用藥費(fèi)用總體情況及用藥人次排名前二十位的抗感染藥物品種分別見表1和表2。

從表1中可以看出，某大型三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)、外臨床部1846例感染患者所使用的抗感染藥品占藥品總額比例相差不大，基本保持在28%左右。

從表2數(shù)據(jù)來(lái)看，上述注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用美羅培南、注射用亞胺培南西司他丁鈉的使用患者數(shù)量位據(jù)抗感染藥物患者用藥頻率的前三位。在用藥頻率前二十位藥品中用藥頻率共計(jì)8130人次，其中頭孢菌素類感染藥物使用患者數(shù)量共計(jì)1871人次，在排名前二十位的感染藥物中占比最高為注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（12.99%）。

2.2 不同科室感染用藥情況分析在對(duì)不同科室感染用藥情況進(jìn)行分析時(shí)，分別對(duì)內(nèi)、外科臨床部所選病例的科室總體情況及人均情況進(jìn)行了排序，詳見表3和表4。

由表3和表4所示，內(nèi)科臨床部感染藥品總費(fèi)用及人均感染藥品費(fèi)用排名均在前五位的科室有呼吸科、血液病科、腎病科，其中呼吸科感染藥品總費(fèi)用最高為762.21萬(wàn)元，感染藥品占科室總藥費(fèi)的比例較其它四個(gè)科室偏高為34%；外科臨床部藥品總費(fèi)用及人均感染藥品費(fèi)用排名均在前五位的科室有外科重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)科和肝膽外科，其中外科重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)科感染藥品總費(fèi)用及人均感染藥品費(fèi)用排名均在第一位，骨科雖然感染藥品總費(fèi)用排在第五位，但感染藥品占藥品總費(fèi)用比例較高，在外科排名第一位。

2.3 不同感染部位用藥情況分析不同感染部位的感染用藥情況中，感染藥品總費(fèi)用最高的部位是下呼吸道為909.45萬(wàn)元，與其它四個(gè)部位總費(fèi)用相差較明顯；人均感染藥品費(fèi)用排在第一位的部位是腹水，且人均感染藥品費(fèi)用占人均藥品總費(fèi)用的比例較高為61%。詳細(xì)排名情況見表5。

3 討論

通過(guò)本次調(diào)查分析可以看出，醫(yī)院感染發(fā)生例次較多，感染用藥量較大的重點(diǎn)科室是醫(yī)院感染管控的焦點(diǎn)，例如呼吸科、血液病科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及外科、外科重癥醫(yī)學(xué)科等，醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)部位應(yīng)在上、下呼吸道、胃腸道、泌尿道等。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，合理使用抗菌藥物，降低發(fā)病率，不僅可減少患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療糾紛，還可加快病床的周轉(zhuǎn)、同時(shí)降低醫(yī)院感染所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失[2]。力求在我國(guó)衛(wèi)生資源十分有限的情況下，通過(guò)開展醫(yī)院感染研究節(jié)約大量的衛(wèi)生資源，用于迫切需要衛(wèi)生資源的地方，以創(chuàng)造更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

表1 1846例感染患者用藥費(fèi)用總體情況(萬(wàn)元,%)

表2 1846例感染患者抗感染藥物使用頻率分析(n)

表3 2010年1月～12月醫(yī)院內(nèi)、外臨床部科室感染用藥總費(fèi)用前五位排名情況(萬(wàn)元,%)

表4 2010年1月～12月醫(yī)院內(nèi)、外臨床部科室感染用藥人均費(fèi)用前五位排名情況(萬(wàn)元,%)

表5 2010年1月～12月醫(yī)院不同感染部位感染用藥費(fèi)用排名情況(萬(wàn)元,%)

[1]楊耀芳,田益東,張文瀾.某大型三級(jí)甲等醫(yī)院抗感染用藥評(píng)價(jià)與分析[J].中國(guó)用藥評(píng)價(jià)與分析,2001,1(2)：71-72.

[2]鄧敏,郭伶,呂永寧.抗感染藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2003,6(22)：421-422.

The Economic Analysis on the Anti-infective drug Application

Liu Shan Guan Bing Liu Wei

ObjectiveTo analyse the anti-infective drug usage and the cost of the anti-infective drugs from different angles and different departments and different portion,to find out the key point of hospital infection control and to save health resources, to create more social benefits and economic benefits.MethodsTo calculate and contrast the information and cost of the infected patients in a 3 Grade A hospitals’ internal medicine department and surgery department between January and December on 2011.ResultsThe proportion of anti-infective drugs for total drug cost in the internal medicine department and surgery department are very close; The first three DDDs of the anti-infective drug are as follows: Shu ba jotham sodium cefoperazone sodium for injection、Meropenem for injection and Imipenem and Cilastatin Sodium for injection; The top five departments of the total costs and average costs in the internal medicine department is pneumology department、hematology department、nephropathy department; and in the surgery department is ICU、hepatic surgery; The portion of the highest total anti-infection drugs cost is the lower respiratory tract; and the highest average anti-infection drugs cost is ascites.ConclusionKey parts of hospital infection control should be in the upper and lower respiratory tract and gastrointestinal tract and urinary tract, etc.By strengthening the hospital infection management, to standardize the behavior of the medical staff and to provide references for rational usage of drugs, cut down the medical dispute,at the same time reduce the economic loss brought by the hospital infection.

Anti-infective drugs; Pharmaceutical economics; Cost analysis

R956

A

1673-5846(2013)08-0009-03

解放軍總醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)核算科，北京 100853

劉杉，女，碩士研究生，會(huì)計(jì)師。

關(guān)兵，電話：010-66939840。