王 成（陜西省漢中市中心醫(yī)院，陜西 漢中 723000）

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是常見(jiàn)的急腹癥之一，因大量胰酶的激活而促使炎性反應(yīng)的發(fā)生[1]。目前所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)在于AP所致的各種并發(fā)癥。中藥大承氣湯組方能通過(guò)通便作用緩解腹腔腸管內(nèi)壓力胰液易于流出，以及避免腹腔室隔綜合征?；仡櫺苑治?009年1月～2012年2月194例AP患者，采用中藥大承氣湯加減配合西藥進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：配合中藥治療組AP患者102例，單純西藥治療組AP患者92例。所有患者均在入院后進(jìn)行相關(guān)檢查。入組病例均符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別組成等基線數(shù)據(jù)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 治療方法：①禁食禁飲；②加強(qiáng)生化指標(biāo)和器官功能監(jiān)測(cè)；③減少胰酶分泌；④維持內(nèi)環(huán)境平衡；⑤加強(qiáng)抗感染治療；⑥根據(jù)疾病具體情況加強(qiáng)腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)；⑦防治MODS；⑧加強(qiáng)對(duì)ARDS患者的治療。中藥治療組給予大承氣湯加減（大黃15～20 g、厚樸12 g、枳實(shí)12 g、芒硝15～20 g、黃芪12 g、紅花6 g等），大黃后下，取湯藥300 ml，胃管注入100 ml，3次/d，注入后停止胃腸減壓30～60 min。

1.3 觀察指標(biāo)：首次排便時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后的所有臨床癥狀體征完全消失，血尿淀粉酶及WBC水平完全恢復(fù)到正常；有效：治療后的所有臨床癥狀體征均有較明顯改善，血尿淀粉酶及WBC接近正常值；無(wú)效：治療后的癥狀體征改善不明顯甚至加重，血尿淀粉酶及WBC仍異?；蜣D(zhuǎn)手術(shù)治療[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組首次排便、腹脹腹痛緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用比較見(jiàn)表2。

表2 兩組首次排便、腹脹腹痛緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用比較（±s ）

表2 兩組首次排便、腹脹腹痛緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用比較（±s ）

評(píng)價(jià)指標(biāo) 配合中藥治療 單純西藥治療 t值 P值住院后首次排便時(shí)間（h） 14.87±4.5 31.46±6.37 6.9326 ＜0.01住院后腹痛腹脹緩解時(shí)間（h） 4.6±0.97 12±1.82 3.9580 ＜0.01平均住院時(shí)間（d） 6.47±1.12 16.53±2.66 3.4055 ＜0.01平均住院費(fèi)用（元） 7 530.4±1 682.5 47 344±6 925.8 2.4240 ＜0.01

3 討論

大承氣湯處方出自《傷寒論》，由大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝組成，在結(jié)合患者具體情況，在此方基礎(chǔ)上加用“黃芪、紅花”等藥物治療AP。既往應(yīng)用“大黃、芒硝、黃芪、紅花”等中藥治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)其能改善胰腺組織學(xué)變化，能提高相關(guān)細(xì)胞器膜的流動(dòng)性和穩(wěn)定性；降低血液黏滯度，改善微循環(huán)；中藥對(duì)AP機(jī)體細(xì)胞因子的影響，延緩疾病的發(fā)展；中藥治療可修復(fù)受損的腸黏膜，使腸道內(nèi)毒素細(xì)菌移位得到有效控制。AP惡化的重要原因之一在于胰酶的自身消化作用，中藥能有效抑制胰酶分泌，控制其進(jìn)展[3]。蒽醌類化合物和鞣質(zhì)是中藥大黃的主要成分，其能：①抑制胰酶分泌，降低膽道口括約肌張力和胰管內(nèi)壓，抑制PLT聚集和小動(dòng)脈收縮，從而有效改善胰腺微循環(huán)；②促使胃腸道活動(dòng)增強(qiáng)，消除腸麻痹狀態(tài)[4]；③促進(jìn)胃腸道新陳代謝，有效抑制腸內(nèi)細(xì)菌毒素吸收，通過(guò)增加機(jī)體免疫力來(lái)對(duì)抗細(xì)菌毒素的作用。硫酸鈉是芒硝的主要成分，具有包括瀉下、抗炎等在內(nèi)多種功效。綜上所述，諸藥合用，具有清熱解毒，消腫止痛，通腑瀉下等功效，能改善局部微循環(huán)，減少壞死范圍與程度，加快壞死組織吸收?；谝陨侠碚摶A(chǔ)，選用大承氣湯治療胰腺炎，與清胰湯比較考慮到其組方配藥簡(jiǎn)單、易記，對(duì)廣大西醫(yī)大夫，特別對(duì)中醫(yī)理論了解不深的醫(yī)生，尤其有益。在非消化期，胰腺的外分泌是不分泌或很少分泌。其分泌是在進(jìn)食后才開(kāi)始，并受神經(jīng)體液雙重調(diào)控（體液調(diào)節(jié)為主）。胰腺對(duì)促胰液素促胰酶素的反應(yīng)在胰腺炎時(shí)往往會(huì)明顯下降，故其分泌會(huì)受到抑制。結(jié)合對(duì)本院患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用大承氣湯治療，其腹脹、腹痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間、住院費(fèi)用等方面，與單純用西藥治療有明顯的益處（P＜0.01）。筆者認(rèn)為在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥大承氣湯治療，在緩解患者腹脹、腹痛及降低某些并發(fā)癥、縮短病程的確收到益處，值得推廣。

[1] 董 亮,康 焰.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2008,15(8):567.

[2] 蘇國(guó)陽(yáng).中藥導(dǎo)瀉劑胃管注入與高位保留灌腸治療急性胰腺炎療效比較[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2008,11(5):307.

[3] 陳志榮,李兆申.中藥治療急性胰腺炎研究進(jìn)展[J].胰腺病學(xué),2004,4(1):53.

[4] 閻兆平,陳曉理,張 正.大黃與腸道屏障[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2001,17(3):411.