張洪海（天津市北辰醫(yī)院，天津 300400）

Andreasen牙外傷分類方法將牙齒震蕩、部分脫出、側(cè)方移位、嵌入移位以及不完全性脫位等統(tǒng)稱為“脫出性損傷”。脫出性損傷對患者最大的危害就是會導(dǎo)致其牙髓組織發(fā)生病理性改變，且會對牙槽骨以及牙周膜等牙周支持組織產(chǎn)生一定的影響與危害，嚴(yán)重者會導(dǎo)致牙齒丟失[1]。然而，當(dāng)前時期下國內(nèi)外對于牙齒脫出性損傷預(yù)后的相關(guān)研究，是非常匱乏的。文章主要對年輕恒牙脫出性損傷后牙髓組織的預(yù)后及其可能影響預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行評估，旨在為防止脫出性損傷后牙髓組織受到損害提供一定的治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2007年2月～2011年2月入住我院的110例（共143顆牙）年輕恒牙脫出性損傷患者的臨床資料，男66例，女44例，年齡5～13歲，平均（8.5±2.1）歲；部分脫位牙為102顆，嵌入型牙脫位為18顆，完全型脫位牙為13顆。

1.2 研究方法：對本組110例患者的年齡、性別、牙根發(fā)育情況、牙位等情況進(jìn)行記錄，應(yīng)用Logistic回歸模型分析牙髓組織預(yù)后的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件加以處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同因素對143顆年輕恒牙脫出的預(yù)后的影響分析：本文主要對如下幾個影響預(yù)后的因素進(jìn)行了分析、比較：年齡、性別、損傷類型、存在移位、無移位、就診時間、牙根發(fā)育情況等方面進(jìn)行了分析。年齡方面：牙髓壞死率為29.4%（42/143），牙髓存活率為70.6%（101/143），髓腔鈣化率為0%；性別方面。男性患者共有105顆恒牙，牙髓壞死率為28.6%（30/105），髓腔鈣化率為2.9%（3/105），牙髓存活率為71.4%（79/105）；女性患者共有恒牙38顆，牙髓壞死率、髓腔鈣化率及牙髓存活率分別為42.1%（16/38）、0%、57.9%（22/38）；存在移位方面（共40顆恒牙）：牙髓壞死率、髓腔鈣化率及牙髓存活率分別為37.5%（15/40）、5%（2/40）、57.5%（23/40）；無移位（共103顆恒牙）：牙髓壞死率、髓腔鈣化率及牙髓存活率分別為31.1%（32/103）、1.9%（2/103）、66.0%（68/103）；就診時間≤2 h（恒牙108顆）：牙髓壞死率、髓腔鈣化率及牙髓存活率分別為18.5%（20/108）、1.9%（2/108）、79.6%（86/108）；就診時間＞2 h（恒牙35顆）：牙髓壞死率、髓腔鈣化率及牙髓存活率分別為71.4%（25/35）、8.6%（3/35）、20%（7/35）；牙根發(fā)育未成熟（112顆恒牙）：牙髓壞死率、髓腔鈣化率及牙髓存活率分別為31.3%（35/112）、3.6%（4/112）、65.2%（73/112）；牙根發(fā)育成熟（31顆恒牙）：牙髓壞死率、髓腔鈣化率及牙髓存活率分別為32.2%（10/31）、0%、67.7%（21/31）。

2.2 牙根發(fā)育情況與外傷類型對牙髓組織預(yù)后影響的Logistic回歸分析：見表1。

表1 牙根發(fā)育情況與外傷類型對牙髓組織預(yù)后影響的Logistic回歸分析

3 討論

脫出性牙齒出現(xiàn)損傷最為常見的牙髓并發(fā)癥即為牙髓壞死，據(jù)臨床統(tǒng)計可知，牙髓壞死的發(fā)病率約為30%～40%。本研究中牙齒震蕩以及不全脫位的患者數(shù)量較多，對結(jié)果可能會造成一定的影響，從而導(dǎo)致了發(fā)病率偏高。牙髓壞死的相關(guān)性因素分析：外傷類型以及牙根發(fā)育情況、就診的時間均有可能會導(dǎo)致牙髓壞死率發(fā)生一定的變化。本研究當(dāng)中，嵌入移位牙髓的壞死率最高，而牙根發(fā)育成熟與否也會在一定程度上影響著牙髓壞死的發(fā)生于發(fā)展。對于就診時間而已，相關(guān)學(xué)者普遍認(rèn)為就診的時間越及時，效果越好，本研究中也發(fā)現(xiàn)就診時間與牙髓壞死存在相關(guān)性[2-3]。由本研究結(jié)果顯示：本組患者中（共143顆牙），牙髓存活95顆，牙髓壞死34顆，失訪14顆。影響損傷后牙髓組織預(yù)后的因素有患者就診時間、損傷類型以及牙根發(fā)育情況等。綜上所述可以得知，年輕恒牙脫出性損傷后，患者牙髓壞死的比例，如果處理不當(dāng)會導(dǎo)致恒壓的發(fā)育生長停止。因此，找出年輕恒牙損傷后影響牙髓組織預(yù)后的因素具有十分重要的臨床意義。

[1] 楊利紅.年輕恒牙脫出性損傷后牙髓的預(yù)后及相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(21):101.

[2] 陳明艷,王學(xué)俠.替牙期外傷脫位前牙再植40例10年隨訪觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,7(6):18.

[3] 韓 峰.乳牙脫出性損傷76顆回顧研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,5(5):16.