王良偉，鄭 園，王 新（江蘇省漣水縣中醫(yī)院，江蘇 漣水 223400）

隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展，其作為近年來新興的技術(shù)，在臨床治療疾病方面有著損傷小、康復(fù)快、痛苦小等多項優(yōu)點(diǎn)，受到廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可，現(xiàn)已廣泛用于多個科室[1]。膽囊結(jié)石是臨床常見病，臨床上由于患者的救治不及時等原因往往合并膽總管結(jié)石，傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)可單一切除病變膽囊，而忽略同時存在病變的膽總管，往往臨床治療效果不理想，因此如何準(zhǔn)確的把握該病的治療方法成為臨床治療的重點(diǎn)。文章針對此問題展開研究，隨機(jī)選擇2009年6月～2011年6月進(jìn)行治療的膽囊合并膽總管結(jié)石的68例患者進(jìn)行病例對照研究，對比腹腔鏡和開腹手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年6月～2011年6月我院收治的膽囊合并膽總管結(jié)石的患者68例，所有患者入院時均有右上腹痛、黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等膽管炎癥狀，術(shù)前均行B超、CT和/或上腹磁共振、MRCP等檢查確診為肝膽管結(jié)石。男36例，女32例，年齡18～71歲，平均（45.8±11.2）歲。其中左肝管結(jié)石37例，左右肝管結(jié)石31例。68例術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并膽管狹窄者50例，肝纖維化35例，其中左肝外葉最為明顯，多達(dá)25 例。另有5例患者經(jīng)術(shù)后病理等證實(shí)合并有膽管癌。同時兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽訂手術(shù)知情同意書。

1.2 治療方法：患者收住院后根據(jù)自身實(shí)際情況及病情隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，對照組按照傳統(tǒng)方式給予開腹膽囊切除取石術(shù)，試驗(yàn)組在腹腔鏡下進(jìn)行操作，患者均采取仰臥全身麻醉[2]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)：術(shù)后行T管造影和膽道鏡等檢查未見結(jié)石，在術(shù)后1 年內(nèi)無自覺癥狀，且B超等檢查無結(jié)石的患者在1年后再次發(fā)生結(jié)石；殘留：患者在1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)石[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后膽總管的通暢程度比較：見表1。試驗(yàn)組的通暢率明顯高于對照組（97.6%＞82.4%），部分阻塞率明顯低于對照組（2.4%＜17.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的膽總管的通暢程度[例（%）]

2.2 療效觀察：兩組患者經(jīng)過治療后，不良反應(yīng)的發(fā)生情況見表2。兩組患者經(jīng)過不同的治療后，術(shù)后有切口感染者4例，均出現(xiàn)在對照組，合并肺部感染者6例，試驗(yàn)組2例，占5.9%，對照組4例，占11.8%；膽漏的發(fā)生率為8.8%，為3例。總的發(fā)生率對照組為對照組為29.4%，明顯高于試驗(yàn)組8.8%。

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況[例（%）]

3 討論

膽囊合并膽總管結(jié)石在多數(shù)地區(qū)都有著高發(fā)病率，已成為我國的常見病之一。大量的臨床資料顯示肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄，膽管梗阻和感染，給臨床治療帶來困難。近年來隨著各項新技術(shù)的展開，探討該病的臨床治療新策略也成為臨床醫(yī)生工作的重難點(diǎn)[4]。

腹腔鏡下膽囊切除和取石術(shù)能將結(jié)石、狹窄膽管和肝病灶一并切除，充分滿足其治療原則，并且療效肯定，同時消除其癌變的風(fēng)險性。膽囊切除術(shù)治療膽囊合并膽總管取石術(shù)的常見并發(fā)癥有切口感染、肺感染、膽漏、肝衰竭、胸腔積液、膈下感染、膽道出血等。如何避免各種并發(fā)癥的發(fā)生也是臨床治療的重點(diǎn)。對此我們在治療過程中重視手術(shù)時機(jī)的選擇。術(shù)前非手術(shù)治療控制膽道感染，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，重癥膽管炎治愈或膽道引流后3個月再手術(shù)。術(shù)后仍然要重視患者的炎性反應(yīng)處理，對切口進(jìn)行護(hù)理，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。本試驗(yàn)研究結(jié)果證明腹腔鏡對于治療膽囊合并膽總管結(jié)石臨床效果明顯優(yōu)于開服治療組。

綜上所述：腹腔鏡下行膽囊和膽總管取石術(shù)更易被患者接受，且效果明顯，可以明顯解除患者因結(jié)石引起的臨床癥狀同時臨床復(fù)發(fā)率低，在臨床治療膽囊合并膽總管結(jié)石時可以作為首選術(shù)式進(jìn)行考慮。

[1] 范康川,梁旭康,李建南,等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用比較[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志,2009,3(4):738.

[2] 宋雪松,張維屏.基層醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)員1696例的治療體會[J].腹腔鏡外雜志,2007,12(3):256.

[3] 吳 強(qiáng),李 勇.無癥狀性膽囊結(jié)石的治療與效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,9(10):35.

[4] 趙智力,韓朝陽,付艷忠.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(36):271.