張 蕓，張 勤（上海市第一人民醫(yī)院分院內(nèi)科，上海 200081）

踝臂指數(shù)（Ankle-brachial index,ABI）是指踝部動脈收縮壓（通常取脛后動脈或足背動脈）和肱動脈收縮壓的比值。近年研究發(fā)現(xiàn)ABI降低與心腦血管疾病有相關(guān)性，在老年人中尤其如此。同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是一種含巰基的氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中一個重要的中間產(chǎn)物。由Hcy代謝異常導(dǎo)致的高同型半胱氨酸血癥與心腦血管疾病、外周血管病變相關(guān)。本研究通過對老年患者進(jìn)行ABI及同型半胱氨酸檢測，了解兩者之間是否具有相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇2009年10月～2011年10月內(nèi)科住院的老年患者（年齡＞65歲）共200例。利用歐姆龍公司的BP-203RPEⅢ，測量并計算ABI值，將所用研究對象根據(jù)ABI值水平分為：低ABI組（ABI＜0.9），正常ABI組（0.9≤ABI≤1.2），高ABI組（ABI＞1.2）。

1.2 方法：所有研究對象均禁食10 h后抽取靜脈血3 ml，應(yīng)用日立7180大型生化分析儀，采用臺塑生醫(yī)科技Hcy檢驗盒，酶終點比色法檢測得Hcy值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，對各組之間的數(shù)據(jù)資料應(yīng)用方差分析做差異性檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與正常ABI組比較，低ABI組Hcy水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.409），高ABI組Hcy水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.801）；與高ABI組比較，低ABI組Hcy水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.629），詳見表1。

3 討論

1976年，Wilcken通過流行病學(xué)調(diào)查最先提出Hcy是心血管疾病的獨立危險因子以來，許多研究相繼證實了Hcy與急性心肌梗死、腦卒中、冠狀動脈病變以及與外周血管病變的關(guān)系。Hey可能通過各種機制致病，其中包括造成內(nèi)皮損傷和功能異常，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，破壞機體凝血和纖溶的平衡，影響脂質(zhì)代謝等，從而增加了心腦血管疾病發(fā)病的危險性[1-6]。ABI的原理是動脈狹窄達(dá)到臨界水平并導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)端灌注壓的降低程度大致與病變的嚴(yán)重程度成正比。ABI是診斷外周動脈疾病及評估預(yù)后的簡單、有效、無創(chuàng)的方法。同型半胱氨酸與踝臂指數(shù)均與心腦血管疾病及外周血管疾病相關(guān)，因此研究兩者之間有無相關(guān)性為本試驗的主要目的，但是通過試驗發(fā)現(xiàn)兩者之間并無相關(guān)性，各組之間同型半胱氨酸值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可能與其不同致病機理有關(guān)，同時也說明兩者在臨床應(yīng)用中，包括對腦血管疾病及外周血管疾病的篩選方面，無法相互替代。在對數(shù)據(jù)整理的過程中發(fā)現(xiàn)，確診心肌梗死及冠脈三支病變患者共有32名，其中ABI≤0.9為14例，同型半胱氨酸值為（21.16±8.21）mmol/L，ABI正常的為18例，同型半胱氨酸值為（14.88±5.46）mmol/L，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.015），提示在急性心肌梗死及嚴(yán)重冠脈病變患者中ABI與同型半胱氨酸之間有相關(guān)性，但因樣本量少，尚不能以此定論，可在將來的臨床工作中進(jìn)一步深入研究。

表1 各組患者的年齡及Hcy水平（±s ）

表1 各組患者的年齡及Hcy水平（±s ）

組別 例數(shù) 年齡（歲） Hcy（mmol/L）低ABI組 70 77.04±7.95 16.75±6.52正常ABI組 73 75.14±6.75 15.93±5.33高ABI組 57 75.33±7.32 16.19±6.42

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