郭憲章

（湖北省荊州市江陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434100）

子宮肌瘤不同術(shù)式對(duì)內(nèi)分泌影響的臨床研究

郭憲章

（湖北省荊州市江陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434100）

目的研究子宮肌瘤不同的手術(shù)方式對(duì)患者內(nèi)分泌功能的影響作用。方法107例子宮肌瘤患者根據(jù)不同術(shù)式分為觀察組1（行子宮肌瘤剝除術(shù)）22例、觀察組2（行子宮全切或次全切，保留雙附件）67例，觀察組3（行子宮全切，雙附件切除）18例，比較各組研究對(duì)象手術(shù)前后性激素水平變化。結(jié)果觀察組1術(shù)前、術(shù)后8周及術(shù)后24周性激素FSH、LH、E2均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組2術(shù)后8周 FSH、LH、E2與術(shù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后24周 FSH、LH、E2與術(shù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。FSH、LH出現(xiàn)升高，E2出現(xiàn)下降；觀察組3術(shù)后8周 FSH、LH、E2與術(shù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；術(shù)后24周 FSH、LH、E2與術(shù)前統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（P＜0.01）。FSH、LH出現(xiàn)升高，E2出現(xiàn)下降；三組術(shù)后一年內(nèi)出現(xiàn)圍絕經(jīng)癥狀比例分別為9.1%、23.9%、83.3%，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），以觀察組3最高。結(jié)論不同術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者內(nèi)分泌功能影響不同，臨床應(yīng)根據(jù)患者選擇合適手術(shù)方式。

子宮肌瘤；子宮肌瘤剝除術(shù)；子宮全切；附件切除；性激素

子宮肌瘤在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)20%～30%[1]，尤其在30～50歲中老年婦女中多見(jiàn)，手術(shù)治療仍是較為有效的治療方法，相對(duì)于目前臨床其他治療手段諸如：藥物治療、子宮動(dòng)脈電凝及介入性治療有較好的治療效果。子宮、卵巢均是女性重要的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)器官，子宮肌瘤手術(shù)方式的選擇在臨床存在較大的爭(zhēng)議，不同的手術(shù)方式對(duì)患者內(nèi)分泌功能影響不同，我們對(duì)我院2008年至2012年107例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在研究手術(shù)方式的選擇對(duì)子宮肌瘤患者內(nèi)分泌功能的影響及為術(shù)后的激素替代治療提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料

以我院2005年1月至2012年11月行手術(shù)治療的107例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，年齡34～53歲，平均（43.6±5.9）歲，其中壁間肌瘤85例（79.4%）、漿膜下肌瘤15例（14.0%），黏膜下肌瘤7例（6.5%），根據(jù)手術(shù)方式選擇的不同分為三組，觀察組1行子宮肌瘤剝除術(shù)（22例），觀察組2行子宮全切或次全切，保留雙附件（67例），觀察組3行子宮全切，雙附件切除（18例）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

子宮肌瘤的臨床癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)伴不規(guī)則出血、腹部包塊可出現(xiàn)疼痛及壓迫癥狀，部分患者貧血，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)參考人衛(wèi)第五版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有研究對(duì)象均結(jié)合臨床癥狀及B超、X線光及宮腔探測(cè)確診為子宮肌瘤，并排除妊娠期、絕經(jīng)期及惡性病變患者，研究對(duì)象卵巢功能正常，無(wú)相關(guān)內(nèi)分泌疾病，無(wú)糖尿病、高血壓，術(shù)前6個(gè)月內(nèi)未使用激素類藥物。

1.4 方法

三組研究對(duì)象分別于術(shù)前（月經(jīng)第2～4天）、術(shù)后8周及術(shù)后24周空腹取靜脈血5mL檢測(cè)性激素（卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）水平，性激素檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光法，全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀為羅氏COBAS6000，使用廠家配套試劑，并對(duì)患者隨訪一年通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，判斷患者出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀（面部潮紅、焦慮、喜怒無(wú)常、抑郁、急躁、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、注意力不集中）的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組間均值比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK法分析比較，構(gòu)成比、率比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組1術(shù)前、術(shù)后8周及術(shù)后24周性激素水平比較

觀察組1術(shù)前、術(shù)后8周及術(shù)后24周性激素FSH、LH、E2經(jīng)方差分析均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組1術(shù)前、術(shù)后8周及術(shù)后24周性激素水平比較（χ—±s）

2.2 觀察組2術(shù)前、術(shù)后8周及術(shù)后24周性激素水平比較

觀察組2術(shù)前、術(shù)后8周及術(shù)后24周性激素FSH、LH、E2經(jīng)方差分析均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），SNK法兩兩比較，術(shù)后8周 FSH、LH、E2與術(shù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后24周 FSH、LH、E2與術(shù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。FSH、LH出現(xiàn)升高，E2出現(xiàn)下降。見(jiàn)表2。

表2 觀察組2術(shù)前、術(shù)后8周及術(shù)后24周性激素水平比較（χ—±s）

2.3 觀察組3術(shù)前、術(shù)后8周及術(shù)后24周性激素水平比較

觀察組3術(shù)前、術(shù)后8周及術(shù)后24周性激素FSH、LH、E2經(jīng)方差分析均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），SNK法兩兩比較，術(shù)后8周 FSH、LH、E2與術(shù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；術(shù)后24周 FSH、LH、E2與術(shù)前統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（P＜0.01）。FSH、LH出現(xiàn)升高，E2出現(xiàn)下降。見(jiàn)表3。

表3 觀察組3術(shù)前、術(shù)后8周及術(shù)后24周性激素水平比較（χ—±s）

2.4 三組隨訪一年圍絕經(jīng)期癥狀出現(xiàn)情況

三組術(shù)后一年內(nèi)出現(xiàn)圍絕經(jīng)癥狀比例分別為9.1%、23.9%、83.3%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，三組出現(xiàn)圍絕經(jīng)癥狀比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。以觀察組3最高。見(jiàn)表4。

3 討 論

表4 三組隨訪一年圍絕經(jīng)期癥狀出現(xiàn)情況（%）

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，手術(shù)治療仍是目前的首選治療手段，手術(shù)方式的選擇需考慮腫瘤大小、位置及患者自身特點(diǎn)及要求等多種因素，子宮肌瘤剝除術(shù)、子宮全切或次全切，保留雙附件、子宮全切或次全切，不保留雙附件是臨床較為常見(jiàn)的三種手術(shù)方式，各種方法均有其自身特點(diǎn)，針對(duì)不同的患者遵循個(gè)體化原則選用最合適的手術(shù)方式逐漸成為臨床子宮肌瘤治療的趨勢(shì)[3]。

我們對(duì)臨床常見(jiàn)的三種術(shù)式對(duì)患者內(nèi)分泌功能影響做了研究，子宮肌瘤剝除術(shù)屬于較為保守的手術(shù)方式，其保留子宮及卵巢功能，患者性激素FSH、LH、E2血清水平在術(shù)前、術(shù)后8周及術(shù)后24周比較中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但其局限性也較為明顯，患者易復(fù)發(fā)及癌變[4]，子宮全切或次全切，保留雙附件患者性激素FSH、LH血清水平在術(shù)后24周出現(xiàn)升高，E2出現(xiàn)下降，子宮全切或次全切，不保留雙附件FSH、LH血清水平在術(shù)后8周出現(xiàn)升高，E2出現(xiàn)下降，術(shù)后24周 FSH、LH、E2血清水平與術(shù)前比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性，不同術(shù)式的三組研究對(duì)象在一年的隨訪過(guò)程中，出現(xiàn)圍絕經(jīng)癥狀比例以子宮全切或次全切，不保留雙附件居多，卵巢是女性的重要內(nèi)分泌器官，子宮從宮底到宮頸分布大量雌孕激素受體，均與神經(jīng)內(nèi)分泌、新陳代謝的調(diào)節(jié)關(guān)系密切，卵巢切除引起E2血清水平下降，可引起植物神經(jīng)功能紊亂及血管舒縮功能障礙[5]，并通過(guò)下丘腦-垂體-卵巢軸（HPOA）反饋性引起FSH、LH增高，臨床可表現(xiàn)為圍絕經(jīng)期綜合癥[6]，我們研究數(shù)據(jù)支持上述觀點(diǎn)，在子宮全切或次全切，保留雙附件手術(shù)中，較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)對(duì)內(nèi)分泌功能也存在較大影響，卵巢主要由卵巢動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈供血，手術(shù)破壞了子宮、卵巢的生理解剖的完整性[7]，對(duì)卵巢血供有較大影響致使卵巢優(yōu)勢(shì)卵泡的減少并出現(xiàn)卵巢功能的下降[8]。

子宮肌瘤手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者自身情況確定，對(duì)于年輕患者保留生育能力意愿較為強(qiáng)烈，可采用肌瘤剝除術(shù)，探查時(shí)應(yīng)特別注意附件的情況，肌瘤的病理性質(zhì)，而相對(duì)無(wú)生育要求的中老年婦女，也應(yīng)視其具體情況盡可能保留子宮及附件，以保證內(nèi)分泌功能的正常，子宮及附件切除患者可采用激素替代療法，緩解內(nèi)分泌功能的紊亂。

[1] 周曉,嚴(yán)園,鄢春暉.UAE對(duì)女性生殖內(nèi)分泌影響的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(23):2729-2731.

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[3] 汪川,吳震溟.子宮肌瘤子宮全切術(shù)后卵巢內(nèi)分泌功能的變化與研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(15):3828-3830.

[4] 楊娟.不同術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者內(nèi)分泌功能及性功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(31):4824-4826.

[5] 李波波.保留雙側(cè)卵巢的子宮次全切除與全切除術(shù)后生殖內(nèi)分泌功能的變化[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(23):3072-3075.

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[7] 唐敏,李文.子宮肌瘤子宮全切術(shù)后卵巢內(nèi)分泌功能的變化與研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2010,20(6):618-621.

[8] 牛余霞,張文.保留雙附件的子宮全切術(shù)與子宮次全切除術(shù)對(duì)生殖內(nèi)分泌的影響[J] .中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2007,9(6):51-52..

Clinical Study on the Effects of Different Surgical Uterine Fibroids on Endocrine

GUO Xian-zhang

(Department of Obstetrics and Gynecology, Jiangling People’s Hospital, Jingzhou 434100, China)

ObjectiveTo study different surgical methods influence of endocrine function in patients with uterine fibroids.Methods107 cases of uterine fibroids patients according to different operation was divided into the observation group 1 ( uterine fibroids cystectomy ) in 22 cases, the observation group 2 ( row hysterectomy or subtotal, retain double accessories ) in 67 cases, the observation group 3 ( line of hysterectomy, bilateral salpingo-oophorectomy ) in 18 cases, variability hormone levels before and after operation were compared among the three groups.ResultSex hormones FSH, LH, E2observed in group 1 preoperative and postoperative 8 weeks and 24 weeks after the operation there was no significant difference (P＞0.05); In the observation group 2, FSH, LH, E28 weeks after surgery and preoperative no statistical difference (P＞0.05); FSH, LH, E224 weeks after surgery and preoperative had significant difference (P＜0.05). FSH, LH increased, E2decreased; In the observation group 3, FSH, LH, E28 weeks after surgery and preoperative had significant difference (P＜0.05); FSH, LH, E2after 24 weeks compared with those before operation, had significant statistical differences (P＜0.01). FSH, LH increased, E2decreased; the three group after a year of perimenopausal symptoms was respectively 9.1%, 23.9%, 83.3%, there was significant difference (P＜0.05), to observe the 3 highest.conclusionDifferent surgical endocrine function in patients with uterine fibroids affect different clinical surgery should be based on the patient to choose the right way.

Uterine fibroids; Uterine fibroids cystectomy; Hysterectomy; Oophorectomy; Sex hormone

R737.33

B

1671-8194（2013）16-0011-02