宿佩琳

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅 定西 730500）

地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖輔助腰麻在闌尾炎手術(shù)中牽拉反射的防治作用

宿佩琳

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅 定西 730500）

目的探討地昨辛復(fù)合咪達(dá)唑侖輔助腰麻在闌尾炎術(shù)中，防止?fàn)坷l(fā)射的效果進(jìn)行分析。方法選取2011年1月至2012年1月期間我院收治的68例腰麻下闌尾炎手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者進(jìn)入手術(shù)室之后，建立靜脈通道，給予0.2mg/kg昂丹司瓊，之后觀察組患者給予靜脈注射地佐辛，對(duì)照組給予靜脈注射芬太尼，兩組在皮膚消毒的過(guò)程時(shí)給予靜脈滴注咪達(dá)唑侖，且均行面罩吸氧。比較兩組患者各個(gè)時(shí)段的血壓、心率、疼痛程度，并評(píng)估牽拉效果。結(jié)果兩組患者在比較無(wú)創(chuàng)收縮壓、舒張壓、心率在各個(gè)時(shí)段的數(shù)值，組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間各階段比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組患者有效人數(shù)為31例，明顯多于對(duì)照組的20例，兩組患者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腰麻闌尾炎手術(shù)患者使用做辛復(fù)合咪達(dá)唑侖的牽拉反射效果明顯優(yōu)于芬太尼患者，防治效果較好，且對(duì)學(xué)流動(dòng)力學(xué)和呼吸系統(tǒng)影響較小。

地昨辛復(fù)合咪達(dá)唑侖；腰麻；牽拉反射；闌尾炎手術(shù)

本次試驗(yàn)主要觀察和對(duì)比地昨辛復(fù)合咪達(dá)唑侖和芬太尼符合咪達(dá)唑侖對(duì)術(shù)中牽拉反射的防治效果，試驗(yàn)對(duì)象為我院在2011年1月至2012年1月期間收治的68例腰麻下闌尾炎手術(shù)患者，對(duì)觀察組和對(duì)照組患者分別實(shí)施良種方案，并對(duì)患者術(shù)中臨床反應(yīng)進(jìn)行觀察和記錄，地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖在術(shù)中效果較好，詳細(xì)內(nèi)容如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月至2012年1月期間我院收治的68例腰麻闌尾炎手術(shù)患者，將其分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組各34例，觀察組患者給予地佐辛，對(duì)照組患者給予芬太尼。觀察組患者中男性為20例，女性為14例，年齡范圍在21～65歲，平均年齡為（42.4±2.5）歲，體質(zhì)量為43～75kg，平均為（59.4±3.2）kg。對(duì)照組患者中男性為17例，女性為17例，年齡范圍在17～59歲，平均年齡為（39.5±1.5）歲，體質(zhì)量為40～81kg，平均體質(zhì)量為（57.5±3.1）kg。所有患者合并不同病癥，如肝腎功能、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、高血壓等疾病。兩組在性別、年齡等一般資料上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者在術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行用藥，但需禁食8h，禁飲6h。在進(jìn)入手術(shù)后需密切監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)生命體征，并建立靜脈通道。給予昂丹司瓊0.2mg/kg，觀察組患者靜脈注射地佐辛0.1mg/kg，對(duì)照組患者則給予靜脈注射芬太尼1～2μg/kg。均使用乳酸鈉林格式300～500mL擴(kuò)容，兩組患者均采用腰穿L2～3間隙，蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%布比卡因3mL，平面控制在T6或者T8之后。兩組患者均給予常規(guī)面罩吸氧，在給患者進(jìn)行皮膚消毒的時(shí)候進(jìn)行靜脈注射0.03mg/kg[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者各個(gè)期間的各項(xiàng)生命指標(biāo)。每個(gè)時(shí)間段分別為觀察麻醉前、平面固定時(shí)、牽拉腹膜時(shí)、牽拉內(nèi)臟時(shí)；生命指標(biāo)分貝為心率、血壓、舒張壓、無(wú)創(chuàng)收縮壓、心電圖、血氧飽和度、牽拉闌尾時(shí)（T4）胃部疼痛程度、評(píng)估防止?fàn)坷瓷湫Чo(wú)惡心或嘔吐為有效，有惡心或嘔吐為無(wú)效），觀察患者是否有惡心和嘔吐。胃部疼痛程度用視覺(jué)模擬評(píng)分；觀察鎮(zhèn)靜程度[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次試驗(yàn)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（χ—±s）表示，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、ASA分級(jí)方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。比較兩組患者兩組無(wú)創(chuàng)收縮壓、舒張壓、心率在各個(gè)時(shí)段的數(shù)值，兩組患者在組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間各階段比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者各階段無(wú)創(chuàng)收縮壓、舒張壓、心率

牽拉反射防治效果對(duì)比，觀察組患者有效人數(shù)為31例，明顯多于對(duì)照組的20例，兩組患者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者牽拉反應(yīng)防治

3 討 論

腰麻廣發(fā)應(yīng)用在闌尾手術(shù)之中，其可為患者提供肌松和鎮(zhèn)痛的效果，而且其特點(diǎn)為起效時(shí)間快，在注藥至出現(xiàn)麻醉平面均＜5min，在注藥之后15～20min中最高平面固定，其最高平面達(dá)到T6之下，呼吸抑制比較輕，比較安全，但是當(dāng)患者處于清除狀態(tài)之下，伴隨緊張焦慮的不良情緒，不能夠充分的組織迷走神經(jīng)引起的牽拉反應(yīng)，所以在臨床上經(jīng)常需輔助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物抑制不良反射并維持呼吸功能、心血管功能相對(duì)的穩(wěn)定。因?yàn)樵陉@尾炎手術(shù)中發(fā)生牽拉反射可興奮迷走神經(jīng)，從而引發(fā)患者出現(xiàn)嘔吐、惡心，所以可根據(jù)患者是否出現(xiàn)嘔吐、惡心等來(lái)判斷對(duì)牽拉反射抑制作用。闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，胃的交感神經(jīng)來(lái)自腹腔神經(jīng)叢的節(jié)后纖維，因此牽拉闌尾時(shí)就有胃痛和惡心嘔吐，術(shù)前預(yù)防性給予止吐藥，腰麻使回心血量逐漸降低，減少循環(huán)血容量，發(fā)生低血壓，在麻醉之前需要給予患者預(yù)防血壓下降藥物[3]。

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，是一種混合型的阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，不易產(chǎn)生耐受性，其鎮(zhèn)痛效果使嗎啡5倍之多，地佐辛對(duì)于μ-受體部分具有拮抗作用，很少會(huì)出現(xiàn)一只狐貍的作用，不會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴。在臨床上經(jīng)常代替嗎啡等強(qiáng)阿片類藥物。地佐辛對(duì)δ-受體幾乎沒(méi)有活性，在臨床上發(fā)生焦慮、煩躁不安等不適感發(fā)生率較低。給與靜脈注射地佐辛在15min之內(nèi)便生效，且鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4～6h，咪達(dá)唑侖是新型的新一代的苯二氮唑類藥物，具有鎮(zhèn)靜作用短、起效快、水溶性好、強(qiáng)鎮(zhèn)靜的作用緩解患者而緊張焦慮的情緒，產(chǎn)生中樞性肌肉松弛和順行性遺忘作用[4]。傳統(tǒng)的咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼用于腰麻下闌尾炎手術(shù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，雖然可以起一定的協(xié)同作用，但研究發(fā)現(xiàn)芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛呼吸抑制的不良反應(yīng)明顯，惡心嘔吐發(fā)生率高，芬太尼能升高血漿胃動(dòng)素水平，可能是增加惡心嘔吐的主要機(jī)制。

綜合醫(yī)師結(jié)論，地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖輔助腰麻下闌尾炎手術(shù)可起到較好的防止?fàn)坷瓷湫Ч?，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)和呼吸系統(tǒng)影響較小，作為腰麻下闌尾炎手術(shù)具有輔助作用，是一種可行的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法。

參考資料

[1] 張萱.地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖在頸神經(jīng)叢阻滯術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2012,18(2):187-189.

[2] 周榮勝,劉齊寧,張晗,等.地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖輔助椎管內(nèi)麻醉對(duì)內(nèi)臟牽拉反射的防治作用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(32):6814-6815.

[3] 趙靈芝.異丙酚與咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼對(duì)減輕闌尾牽拉反射的作用比較[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(1):192-193.

[4] 丁登峰,陶明哲,李亞麗,等.右美托咪啶抑制闌尾切除術(shù)中牽拉反射[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,28(3):332-333,336.

R574.61

B

1671-8194（2013）18-0197-02