申作柱

（敦化市中醫(yī)院骨科，吉林 敦化 133700）

鎖定鋼板內(nèi)固定在治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者中的應(yīng)用效果觀察

申作柱

（敦化市中醫(yī)院骨科，吉林 敦化 133700）

目的對(duì)應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)對(duì)患有復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法抽取96例患有復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的患者，將其分為對(duì)照組和治療組，平均每組48例。采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果治療組患者復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折癥狀治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；患者完全負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組；手術(shù)治療前后HSS評(píng)分的改善幅度明顯大于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)對(duì)患有復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

鎖定鋼板內(nèi)固定；復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折；治療

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是一種臨床上常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折疾病， 大多數(shù)患者是由于高能量暴力或軸向壓應(yīng)力導(dǎo)致發(fā)病，患者在傷后骨折程度較為嚴(yán)重，除關(guān)節(jié)面發(fā)生塌陷、骨折端粉碎之外，部分患者還有可能會(huì)同時(shí)合并出現(xiàn)程度不同的半月板、韌帶及血管損傷現(xiàn)象，目前臨床上對(duì)該類疾病進(jìn)行治療的方法仍然以手術(shù)為主，但由于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其手術(shù)治療的操作難度相對(duì)較大，治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥較多[1]。本次研究對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年5月至2012年5月抽取本次研究的96例患有復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的患者，將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者中男27例，女21例，年齡18～62歲，平均35.8歲；發(fā)病時(shí)間2至18h，平均4.8h；左膝骨折患者31例，右膝骨折患者17例；治療組患者中男28例，女20例，年齡19～64歲，平均35.3歲；發(fā)病時(shí)間2～19h，平均4.3h；左膝骨折患者29例，右膝骨折患者19例。兩組患者受傷原因包括：高處墜落傷、交通事故傷、重物砸傷。抽樣研究對(duì)象的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、骨折部位等自然資料無(wú)顯著組間差異（P＞0.05），可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)實(shí)施治療；治療組：采用鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)實(shí)施治療，主要措施包括：根據(jù)患者實(shí)際受傷的部位及嚴(yán)重程度對(duì)手術(shù)入路進(jìn)行選擇，通常采用膝前內(nèi)側(cè)或外側(cè)做切口，膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷程度比較嚴(yán)重的患者在膝前正中做切口。在骨折處已經(jīng)顯露之后，將骨折復(fù)位的參照平面找出，通過(guò)撬拔處理使已經(jīng)分離或塌陷的骨折塊恢復(fù)平整，如果平臺(tái)骨存在明顯的缺損現(xiàn)象，可取自體髂骨進(jìn)行填塞處理，在確保脛骨軸線處于正常狀態(tài)的情況下，采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定處理。在C型臂機(jī)下對(duì)關(guān)節(jié)面平整度進(jìn)行觀察，確定復(fù)位效果滿意后，選適當(dāng)鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定處理，鋼板置入的過(guò)程中應(yīng)該盡量與脛骨貼得近一些，但不用壓緊，使其保持好對(duì)平臺(tái)的支撐即可，然后將鎖定鋼釘擰入。對(duì)于半月板損傷程度比較嚴(yán)重患者，可盡量進(jìn)行修復(fù)處理，對(duì)于一些無(wú)法修復(fù)的患者可以進(jìn)行切除處理，術(shù)后在切口處放置引流管，切口縫合后在加壓狀態(tài)下進(jìn)行包扎[2]。對(duì)兩組患者復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折癥狀治療效果、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療前后HSS評(píng)分改善幅度進(jìn)行對(duì)比。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)方法

采用HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)骨折治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，總分100分。優(yōu)：總得分在85分以上；良：總得分在70分以上，但在85分以下；可：總得分在60分以上，但在70分以下；差：總得分在60分以下[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（χ—±s），計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折癥狀治療效果

對(duì)照組患者經(jīng)傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療后復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療效果為：優(yōu)8例，良10例，可17例，差13例，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療總有效率72.9%；對(duì)照組患者經(jīng)鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療后復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療效果為：優(yōu)16例，良19例，可9例，差4例，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療總有效率91.7%。兩組患者復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療效果組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折癥狀治療效果比較[n/（%）]

2.2 完全負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間

對(duì)照組和治療組患者完全負(fù)重時(shí)間分別為（118.48±19.46）d和（82.25±17.32）d，完全負(fù)重時(shí)間組間有顯著性差異（P＜0.05）；對(duì)照組和治療組患者骨折愈合時(shí)間分別為（109.57±18.41）d和（77.31±17.84）d，骨折愈合時(shí)間組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者完全負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較（d）

2.3 HSS評(píng)分改善情況

對(duì)照組患者治療前后HSS評(píng)分分別為（53.28±2.78）分和（52.74 ±3.16）分，組內(nèi)有顯著性差異（P＜0.05）；治療組患者治療前后HSS評(píng)分分別為（83.25±3.26）分和（74.27±4.02）分，組內(nèi)有顯著性差異（P＜0.05）。兩組治療前HSS評(píng)分組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后HSS評(píng)分改善幅度比較（分）

3 討 論

采用傳統(tǒng)普通鋼板對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行治療雖然固定效果比較理想，但在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)再次移位的可能性較大，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥較多。鎖定鋼板是近年來(lái)研制出的一種新型內(nèi)固定材料，是一種帶有螺紋孔的新型內(nèi)固定裝置，其具有的鎖定鋼板螺釘可以起到內(nèi)支架的功能，對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行支撐，使整體能夠保持穩(wěn)定，且螺釘是通過(guò)外置的導(dǎo)向器經(jīng)皮進(jìn)行擰入鎖定處理，不易被拔出，可以使固定效果更加理想。鎖定鋼板具有相對(duì)特殊的解剖結(jié)構(gòu)，使復(fù)雜的脛骨平臺(tái)骨折固定操作變得簡(jiǎn)單，通過(guò)加壓固定處理，可以使螺釘與鋼板形成一種理想的框架結(jié)構(gòu)，使骨塊之間產(chǎn)生應(yīng)力刺激，對(duì)骨痂形成起到積極的促進(jìn)作用，使骨折愈合速度提高，不僅僅可以使沿骨的縱向壓力降低，還可以有效避免由于螺釘松動(dòng)而導(dǎo)致出現(xiàn)的骨折移位現(xiàn)象，使軟組織剝離減少，使手術(shù)對(duì)骨膜產(chǎn)生的損傷減輕，使骨膜間血運(yùn)狀況保持良好[4]。

[1] 蔣衛(wèi)華.不同固定方式對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(12):114.

[2] 周榮興,任前貴.兩種鋼板內(nèi)固定治療長(zhǎng)骨干骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,6(22):488.

[3] 劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2009:125.

[4] 席紅波,黃立新,王振.鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2009,15(1):9.

R683.42

B

1671-8194（2013）18-0186-02