黃 瑩，李 燕，盧 林

(昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院社區(qū)/兒少衛(wèi)生與婦幼保健系，云南 昆明 650500)

近年來青少年抑郁癥狀的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，國內(nèi)報道抑郁癥狀的發(fā)生率為16.9%～44.8%，高于國外報道的檢出率10%～16.6%。抑郁心理狀態(tài)不僅影響個體的認知方式、正常的學習和交往活動, 而且與自殺、吸煙和攻擊等不良行為密切關(guān)聯(lián)[1～3]。青少年階段尤其是13至14歲，已經(jīng)被證實是抑郁預防的關(guān)鍵時期[4]。因此，對青少年進行抑郁預防干預有著重要的現(xiàn)實意義。為配合團體干預和講座，宣傳材料的開發(fā)、使用是一項重要的干預方式。本文總結(jié)了云南省中學生抑郁癥狀預防干預研究中宣傳材料的開發(fā)、使用及其近期效果評估，以期對青少年心理健康促進提供可借鑒的經(jīng)驗。

1 對象與方法

1.1 對象

對受眾實施基線調(diào)查，使用分層整群隨機抽樣的方法，抽取該學校初中非畢業(yè)班6個班級347人作為基線調(diào)查對象。以班為單位集體填答自行設計的問卷、社會支持量表、生活事件量表和應對方式量表。在對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析及理論研討的基礎上，形成宣傳折頁初稿，初稿經(jīng)過預實驗并修訂后發(fā)放，最后采用問卷調(diào)查和出口訪談評估其近期影響。

1.2 資料分析

采用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù),應用 SPSS 13.0軟件包進行描述性統(tǒng)計分析、2χ檢驗、Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基線數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析

在被調(diào)查的347人，男生176人，女生171人。中學生抑郁癥狀檢出率為22.5%，其中男生為17.6%，女生為 27.5%，女生顯著高于男生。男女差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 4.850,P＜0.05）。以有無抑郁癥狀為因變量（無為0，有為1），以性別、年級、生源地、民族、自評性格傾向、父親文化程度、母親文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、自評家庭收入、父母對孩子的態(tài)度、老人與父母對孩子的態(tài)度、童年生活、童年是否受虐待、家族抑郁癥史、是否擔任學生干部、課余生活、老師對學生的情緒有無影響、班級管理方式、老師對學生的關(guān)注、學生對學校滿意程度、每天睡眠時間及社會支持量表、生活事件量表和應對方式量表各因子為自變量。進入水準為 0.05 剔除水準為 0.10，采用 Backward：LR方法進行多因素Logistic回歸分析。

表1 Logistic回歸分析中學生抑郁影響因素

表1顯示，中學生抑郁癥狀與民族、父親文化程度、人際關(guān)系、學習壓力、問題解決、發(fā)泄情緒等因素有關(guān)。人際關(guān)系、學習壓力、受懲罰、尋求支持、忍耐、發(fā)泄情緒等得分是抑郁癥狀發(fā)生的主要影響因素。

2.2 宣傳冊研討

研究組通過專家咨詢及多次的研討，確定了開發(fā)宣傳冊的指導理論、設計原則等。選取了應用于個體水平的健康教育行為改變理論：知信行模式（knowledge,attitude, belief, practice，KABP或KAP）指導抑郁宣傳冊的設計。按照通俗、易懂、有針對性的原則，結(jié)合基線調(diào)查影響因素，以象征蓬勃生機的綠色為主色調(diào)，以“美麗心靈，快樂青春”為題，以知信行模式貫穿始終。將手冊內(nèi)容分為兩大版塊：心理健康版塊與抑郁版塊，從知識的獲取、信念的產(chǎn)生及行為的形成三個方面入手，選取適合中學生層次的有針對性的信息，如人際關(guān)系、學習壓力、應對方式、尋求支持等，形成宣傳冊初稿。

2.3 預實驗方案及實施

2.3.1 實施預實驗

預實驗旨在探討宣傳冊內(nèi)容的科學性、合理性、可接受性、實用性?；谝陨夏康模O計預實驗，以宣傳折頁的“針對性、必要性、吸引性、受歡迎程度、內(nèi)容的科學合理性、可接受性、獲益性”等方面作為評估指標，設計預實驗評估問卷。選取實施干預學校及另一所學校作為預實驗調(diào)查學校，在休息期間隨機選取10名學生作為調(diào)查對象。發(fā)放宣傳折頁及預評問卷，并輔以個別深入訪談了解受訪對象對宣傳冊的看法和建議。通過分析預評問卷和訪談獲得預實驗評價反饋意見。共發(fā)放10份評估問卷，全部為有效問卷，深入訪談4人。

2.3.2 預實驗結(jié)果

預實驗現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束后，對評估問卷和訪談記錄進行整理，并進行分析。結(jié)果顯示，所有受訪對象都能夠簡單的從宣傳冊的顏色判斷手冊的針對人群為青少年。90%的受訪對象認為宣傳冊有必要對中學生發(fā)放，表示對宣傳折頁內(nèi)容感興趣或愿意了解相關(guān)心理健康知識；并表示宣傳折頁對自己有幫助。意見反饋有以下幾個方面：文字性內(nèi)容過多，插圖較少；建議增加歸納性條目，減少解釋性條目；心理健康與抑郁內(nèi)容混雜，重點不明確；應對方式不要過于寬泛，要以中學生面臨的實際問題為導向。

針對預實驗得到的反饋意見進行研究，對宣傳冊進行修改，最終確定宣傳折頁以“中學生抑郁應對”為重點，簡化籠統(tǒng)的心理健康應對內(nèi)容，題目修改為“撥開陰郁天空，展現(xiàn)青春彩虹”，增加了6幅小插圖。在抑郁應對方式上緊密聯(lián)系基線資料分析所反映的影響因素，著重結(jié)合中學生實際面臨的問題，從“如何面對學習壓力，如何尋求社會支持，如何改善人際關(guān)系，如何進行情緒宣泄”等方面系統(tǒng)的介紹應對抑郁的方法，形成最終宣傳冊。

2.4 發(fā)放宣傳冊

抑郁預防宣傳冊的發(fā)放旨在配合中學生抑郁預防干預，發(fā)揮其最大價值。在發(fā)放時機的選擇上，一是考慮發(fā)放人群的集中；二是考慮與其他團體性干預活動相配合。因此，研究組選擇了在該校心理健康促進項目啟動儀式暨對該校開展心理知識講座的活動時發(fā)放宣傳冊。這樣既能夠大規(guī)模的集中發(fā)放宣傳冊和講座，又能夠配之以團體心理講座，加深中學生對心理健康知識的認識，更好的理解手冊中的內(nèi)容。

2.5 近期效果評價

2.5.1 制定評估方案

使用問卷調(diào)查和出口訪談對中學生抑郁宣傳冊的近期影響進行評估。在心理講座尾聲發(fā)放評估問卷20份，并對填寫給予指導，在講座結(jié)束后統(tǒng)一回收問卷，并隨機抽取20名學生開展個人深入訪談。評估問卷共設7個問題，其中6個為客觀題，一個開放性問題。涉及對宣傳冊的“吸引力、必要性、受益性，內(nèi)容的可接受性、科學合理性以及是否貼近中學生實際”等幾個方面。

個人深入訪談旨在通過深入問答了解受訪對象對宣傳冊的評價，并通過問題進行實證。例如，當受訪對象表示宣傳冊對自己有幫助時，會給受訪對象設置一個境遇，讓受訪對象給出應對方法，并問詢其是如何知道此種應對方法的，這樣就可以從受訪對象的回答中驗證宣傳冊的受益性。

2.5.2 評估結(jié)果

（1）問卷評估

隨機抽取20名到場學生進行評估問卷調(diào)查，其中男生10名，女生10名，各占50%；12歲學生1名，占5%；13歲學生10名，占50%；14歲學生9人，占45%。對宣傳冊的評價見表2。

（2）訪談評估

受訪對象共20人，其中男生8人在，占40%，女生12人，占60%；12歲3人，占15%，13歲7人，占35%，14歲10人，占50%。100%的訪談對象能夠從宣傳冊的主色調(diào)綠色判斷手冊的針對人群是青少年；85%的受訪對象認為宣傳冊有必要對中學生發(fā)放；90%的受訪對象表示宣傳冊的插圖最能夠吸引他們的注意力，并且引起他們閱讀的興趣，稱能夠從插圖形象中，感受到一些應對方法（比如與人溝通）；95%的受訪對象表示平時在學習生活中會遇到因為學習或家庭的原因而導致心情不愉快的情況；90%的受訪對象表示愿意了解心理健康方面相關(guān)知識；90%的受訪對象表示宣傳冊對自己有幫助，70%的受訪對象能夠當場應用宣傳冊里的知識回答具體場景的應對問題。

表2 宣傳冊意見反饋

3 討論

知識是基礎，信念是動力，行為改變是目標。本研究試圖應用抑郁宣傳冊傳播健康信息，影響受眾的態(tài)度和信念，并配合團體干預，達到改變其行為的目的。通過一鍵反饋可以看出，中學生抑郁預防宣傳冊在中學生抑郁預防干預中起到了一定的作用，對其知識、態(tài)度產(chǎn)生了積極的影響。根據(jù)實施對象的不同,國外將抑郁預防項目劃分為 3 種： (1)整體預防,指的是對所有青少年樣本不加選擇的予以干預；(2)選擇性預防,它針對處于危險因素影響下的青少年實施干預； (3)針對性預防,它針對那些已經(jīng)呈現(xiàn)出抑郁癥狀,但還沒有達到臨床抑郁癥診斷水平的人群[5]。本研究結(jié)合了整體預防及針對性預防，對篩選出來有抑郁癥狀的學生實施團體干預。然而，本文只是階段性的評價了干預活動中宣傳冊的近期影響，有待追蹤并實施綜合、遠期效果的評價，評估行為的轉(zhuǎn)變。

[1] 孫麗君,馮 維.青少年抑郁干預研究新進展[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2008,35(20)：4001-4003.

[2] 馮正直,張大均.中學生抑郁癥狀流行病學特征[J].中國行為醫(yī)學科學,2005,14(2)：103-105.

[3] BHATIA SK,BHATIA SC.Childhood and Adolescent Depression[J].Am Fam Physician,2007,75(1)：73-80.

[4] EVANS D L,FOA E B,GUR R E,et al.Treating and preventing adolescent mental health disorders：What we know and what we don’t know [M].New York Oxford University Press,2005.

[5] JONATHAN M. SUTTON.Prevention of depression in youth： A qualitative review and future suggestions[J].Clinical Psychology Review,2007,(27)：552-571.