劉曉博 崔 雷 韓海濤 徐文博 張相安

(河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450008)

隨著生活節(jié)奏的加快、人民生活壓力的日益增加，人們出現(xiàn)了很多亞健康問題，其中一個(gè)常見的問題就是便秘。便秘是排便次數(shù)明顯減少，每2～3天或更長(zhǎng)時(shí)間1次，無規(guī)律，糞質(zhì)干硬，常伴有排便困難感的病理現(xiàn)象，以成年人多見。來自北京［1］、天津、杭州、廣州［2］等地的調(diào)查資料表明，便秘的人群發(fā)病率為3% ～17%，而現(xiàn)實(shí)生活中的便秘患者往往不止這么多。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘可分為腸道實(shí)熱、腸道氣滯、脾虛氣弱、脾腎陽虛等證型，而隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、勞動(dòng)方式等改變以及人口的老齡化，脾虛氣弱型便秘的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，或多或少的影響著人們的生活質(zhì)量。其病因復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，癥狀反復(fù)，目前尚無明確有效的治療方法。本文就2011年6月至2012年6月收治的60例脾虛氣弱型便秘患者療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有觀察病例均來源于2011年6月至2012年6月河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸科門診及病房，共60例。治療組30例，男11例，女19例;年齡(48.6±13.8)歲;病程 (4.01±2.24)年。對(duì)照組30例，男13例，女17例;年齡 (49.2±11.6)歲;病程(4.22±2.13)年。兩組病例入組前均進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢查，排除器質(zhì)性病變引起的便秘，且排便時(shí)間均為3～7天。兩組在性別、年齡、病程、癥狀積分等方面均無顯著性差異，P＞0.05，有可比性。入組病例均按照要求服藥，依從性良好。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 性別不限，年齡18～70歲，病程1年以上，西醫(yī)診斷符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［3］，中醫(yī)證候診斷符合中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)”［4－5］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腸道器質(zhì)性病變、肛門病變引起的排便障礙者。②合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、造血系統(tǒng)疾病、

精神疾病患者。③妊娠或哺乳期婦女。④過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幰阎煞葸^敏者。⑤近4周使用可能影響胃腸道功能的藥物 (鈣通道阻滯劑、抗膽堿能藥物、促動(dòng)力劑、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁劑等)的患者。⑥同時(shí)參加其他臨床研究者或不能配合醫(yī)生完成研究工作者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 給予黃芪湯加味益氣健脾、潤(rùn)腸通便。具體方藥如下:黃芪40g，火麻仁15g，白蜜15g，陳皮9g(若汗出氣短甚者，加白術(shù)9g，黨參15g;若腹部墜脹者，加人參6g，白術(shù)9g，炙甘草9g，當(dāng)歸3g，升麻9g，柴胡9g;若肢倦懶言者，加人參9g，麥冬9g，五味子6g;若脘腹痞滿，苔膩者，加白扁豆12g，生薏苡仁9g;若脘脹納少者，加炒麥芽15g，砂仁3g等，根據(jù)具體病情差異，可適當(dāng)加減用藥)，每日1劑，水煎湯，早晚分服。

1.4.2 對(duì)照組 給予芪蓉潤(rùn)腸口服液，每次20ml，每日3次，口服。

兩組均7天為1療程，連續(xù)服藥4個(gè)療程。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用 (χ±S)表示。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①近期治愈:2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)。②顯效:2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，1年內(nèi)復(fù)發(fā)，再次服用仍有效。③有效:3天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)或二次服藥有效。④無效:癥狀無明顯改善。

2.2 臨床療效 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n，%)

3 討論

《靈樞·口問》曰:“中氣不足，溲便為之變”。脾虛氣弱型便秘云多見于年老體虛，素體虛弱或病后、產(chǎn)后而致氣虛，或失血亡津而致氣隨血脫者，氣虛則推動(dòng)大腸傳導(dǎo)無力，糟粕內(nèi)停，導(dǎo)致便秘。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，本病的發(fā)生大多與盆底肌功能失調(diào)以及結(jié)腸傳輸動(dòng)力障礙有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此型便秘患者的治療應(yīng)以益氣潤(rùn)腸為主，不可盲目峻下。

黃芪湯出自《金匱翼》，藥物組成為黃芪、火麻仁、白蜜、陳皮，主治脾虛氣弱型便秘。方中黃芪為君藥，補(bǔ)益脾肺之氣。有研究表明:黃芪能明顯升高Hb值、LAK細(xì)胞活性、ⅠL—2活性及CD4+/CD8+細(xì)胞比值，有效提高脾虛小鼠低下的免疫功能［6］;火麻仁、白蜜為臣藥，潤(rùn)腸通便;佐以陳皮理氣。全方以健脾益氣、潤(rùn)腸通便為主，根據(jù)患者病情不同辨證施治，適當(dāng)加味，在臨床上取得了顯著療效。現(xiàn)代藥理研究表明:黃芪湯有潤(rùn)滑腸壁，軟化大便，抑制腸道痙攣，恢復(fù)疲勞后肌肉，以及促進(jìn)DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成，增強(qiáng)免疫功能等作用，從而促進(jìn)排便［7］。此外，養(yǎng)成良好的飲食和排便習(xí)慣，清淡、粗纖維飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情愉快，也可以有效改善便秘。

迄今為止，西醫(yī)對(duì)本病的藥物治療仍以各種瀉藥為主，治標(biāo)不治本，且易導(dǎo)致藥物依賴性，甚至導(dǎo)致大腸黑變病。中醫(yī)藥毒副作用小，不易產(chǎn)生藥物依賴，治療此種功能性便秘，在臨床上取得了較好的療效。希望在不久的將來，醫(yī)務(wù)和科研工作者在中醫(yī)藥治療功能性便秘方面，能有更廣闊、更深入的研究、探索和發(fā)展。

［1］郭曉峰，柯美云，潘國(guó)宗，等.北京地區(qū)成人慢性便秘整群分層、隨機(jī)流行病學(xué)調(diào)查及其相關(guān)因素分析［J］.中華消化雜志，2002，22:637-638.

［2］尉秀清，陳曼湖，王錦輝，等.廣州市居民腸易激綜合征及功能性便秘的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華內(nèi)科雜志，2001，40:517-520.

［3］Longstreth GF，Thompson WG，CheyWD.Functional Bowel Disorders.Ⅰn:Drossman-DA eds.RomeⅢ:the functional gas—trointestinal disorders［M］.Mclean:Degnon Associates.2006:487-555.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:10-11.

［5］王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:110-111.

［6］米娜，陳其御，昊敏毓，等.補(bǔ)中益氣湯中黃芪對(duì)脾虛小鼠免疫調(diào)節(jié)的君藥地位［J］.世界華人消化雜志，2005，13(8):963-966.

［7］羅金燕，王學(xué)勤，戴菲，等.慢傳輸型便秘結(jié)腸動(dòng)力學(xué)研究［J］.中華消化雜志，2002，22(2):117.