徐建祥

（江蘇省淮安市漣水縣大東衛(wèi)生院，江蘇 淮安 223461）

急性膽囊炎患者手術(shù)治療的臨床分析

徐建祥

（江蘇省淮安市漣水縣大東衛(wèi)生院，江蘇 淮安 223461）

目的 探討不同手術(shù)方式治療急性膽囊炎的臨床療效。方法 選取2010年6月至2012年6月我院收治的急性膽囊炎患者38例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各19例。對照組患者采取傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量、止痛劑使用率以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、手術(shù)出血量及止痛劑使用率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，是安全可行的手術(shù)方式，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

急性膽囊炎；腹腔鏡；開腹；膽囊切除術(shù)

急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞或細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥。在我國，急性膽囊炎發(fā)病率位于腹部外科疾病的第2位，僅次于急性闌尾炎。膽囊切除術(shù)是目前治療膽囊炎最常用的方式。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于外科治療的各個領(lǐng)域，且在診斷和治療方面具有較高的優(yōu)勢[1]。本研究選取2010年6月至2012年6月我院收治的急性膽囊炎患者38例，對比分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2012年6月我院收治的急性膽囊炎患者38例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各19例。觀察組男12例，女7例，年齡24～76歲，平均年齡（48.6±8.4）歲；對照組男13例，女6例，年齡22～79歲，平均年齡（49.2±7.5）歲。所有患者術(shù)前均經(jīng)B超檢查證實(shí)為急性膽囊炎，主要表現(xiàn)為膽囊增大、壁增厚、或呈雙邊征；術(shù)前血常規(guī)檢測提示白細(xì)胞增高或中性粒細(xì)胞增高，并排除合并高血壓、糖尿病、胰腺炎及膽管結(jié)石等疾病患者。兩組患者性別、年齡、病程等其他一般資料相比均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前給予常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、生化、乙肝五項(xiàng)、心電圖、腹部彩超、肝外膽道CT等。

觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)：氣管內(nèi)插管全麻，取頭高足低位，左傾15°，以利于暴露膽囊區(qū)；在臍部作1cm切口，置入氣腹針并注入CO2氣體，建立人工氣腹，維持氣腹壓在12mmHg左右；在右側(cè)肋緣下鎖骨中線處作5～6mm切口，置入電子腹腔鏡；探查腹腔，了解膽囊炎嚴(yán)重程度及周圍粘連情況；解剖膽囊三角，分離膽囊附近粘連，游離膽囊管，用鈦夾夾閉膽囊血管和膽囊管，順逆結(jié)合，剝離膽囊；電凝止血，取出膽囊，酌情防止引流管。用3-0可吸收線間斷縫合膽總管壁，拔出腹腔鏡，縫合切口。

對照組患者采取傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)：采用連續(xù)硬膜外麻醉，取平臥位，切開皮膚進(jìn)入腹部后，探查并分離出膽囊組織，切除膽囊，術(shù)后以3-0腸線縫合創(chuàng)面止血。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量、止痛劑使用率以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，組間比較使用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者平均手術(shù)時間為（45.5±4.3）min，術(shù)后排氣時間為（2.8±0.8）h，手術(shù)出血量為（28.6±10.2）mL，止痛劑使用率15.8%；對照組平均手術(shù)時間為（71.2±6.9）min，術(shù)后排氣時間為（5.5±1.2）h，手術(shù)出血量為（48.7±14.6）mL，止痛劑使用率52.6%。觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、手術(shù)出血量及止痛劑使用率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

與對照組相比，*P＜0.05

止痛劑使用率(%)觀察組1945.5±4.3*2.8±0.8*28.6±10.2*3(15.8)*對照組1971.2±6.95.5±1.248.7±14.610(52.6)組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)后排氣時間(h)手術(shù)出血量(mL)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組發(fā)生膽管損傷1例，膽漏0例，切口感染1例，出血2例，發(fā)生率為21.1%；對照組發(fā)生膽管損傷2例，膽漏3例，切口感染2例，出血3例，發(fā)生率為52.6%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討 論

急性膽囊炎是外科最常見的急腹癥，起病急，病情發(fā)展快。主要臨床表現(xiàn)為：進(jìn)食后右上腹陣發(fā)性絞痛，常伴有右肩背部痛、惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)、全身性黃疸等。其發(fā)病原因主要有：①結(jié)石在膽囊管內(nèi)嵌頓，引起膽囊管梗阻和膽汁淤積，濃縮的膽鹽引起炎癥；②細(xì)菌感染：常見的致病菌有大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等；③化學(xué)刺激：高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊粘膜，引起炎癥[2]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近20多年來開展的微創(chuàng)外科手術(shù)，經(jīng)過不斷的普及和推廣，已經(jīng)逐漸取代開腹手術(shù)成為膽囊切除的首選術(shù)式。傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于手術(shù)的需要，需切開部分肌肉組織，創(chuàng)傷較大，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可在患者體外操作，無需將手伸入患者體內(nèi)，建立氣腹和光源支持，保證了良好的手術(shù)視野，因此手術(shù)切口小，損傷輕，恢復(fù)快，減少了對臟器的損傷和干擾；且術(shù)中出血少，手術(shù)時間短，無需縫合腹膜，減輕患者疼痛，降低手術(shù)瘢痕對患者心理和精神上的創(chuàng)傷，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

膽囊切除術(shù)主要的并發(fā)癥有膽管損傷、膽道出血、周圍臟器損傷，其中以膽管損傷最嚴(yán)重[3-4]。本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組有1例患者出現(xiàn)膽漏，可能是由于膽管損傷或鈦夾鉗夾膽囊管不當(dāng)脫落所致。造成出血的原因可能是：①迷走膽囊動脈在剝離過程中，被電切無意切斷，造成出血；②在膽囊剝離過程中，電切刺入肝實(shí)質(zhì)造成損傷；③膽囊附近有較大的靜脈竇，一旦破裂就會造成大出血或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。目前臨床上多采用壓迫止血法來控制膽囊床出血，且效果較好。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、手術(shù)出血量及止痛劑使用率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，是安全可行的手術(shù)方式，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1] 劉劍倫,王炳煌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的防治措施[J].中華普通外科雜志,1994,10(4):233-236.

[2] 陳訓(xùn)如,羅丁,李宏勝,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1996,76(15):392-393.

[3] 趙武,劉發(fā)生,常磊.腹腔鏡膽囊切除術(shù)開展初期膽管損傷的預(yù)防(附300例報告)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(13):1726-1727.

[4] 施艷,趙潔.12例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽管損傷病人再次手術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(28):2599.

R575.6+1

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1671-8194（2013）22-0187-02