唐 云

（邵東縣人民醫(yī)院，湖南 邵東 422800）

外固定架固定聯(lián)合負(fù)壓封閉吸引治療骨折術(shù)后骨及鋼板外露的效果觀察

唐 云

（邵東縣人民醫(yī)院，湖南 邵東 422800）

目的 探討外固定架固定聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)在脛骨開(kāi)放性骨折治療中的效果。方法 選取我院治療的符合要求的脛骨開(kāi)放性骨折患者67例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組兩組；觀察組采用外固定架固定聯(lián)合負(fù)壓封閉吸引治療，對(duì)照組采用外固定架固定術(shù)后常規(guī)換藥治療，治療后分析兩組的治療效果并對(duì)患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果 外固定架持續(xù)時(shí)間；骨折愈合時(shí)間；總住院天數(shù)，兩組效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后并發(fā)癥：觀察組針孔感染0例，深部感染1例，骨畸形愈合1例。對(duì)照組針孔感染4例，深部感染5例，骨畸形愈合5例。兩組效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，而且治療后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)要比對(duì)照組少，因此可得出外固定架固定聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨折使用便捷、療效確切、術(shù)后并發(fā)癥少，適合臨床廣泛應(yīng)用。

外固定架固定；負(fù)壓封閉引流技術(shù)；開(kāi)放性骨折

脛骨骨折多伴有嚴(yán)重的周圍軟組織的損傷，因而給臨床治療帶來(lái)較大麻煩。以往對(duì)該骨折采用的治療方法一般為，牽引、夾板固定或石膏固定或切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定，但是使用這些方法治療后的患者，術(shù)后往往相關(guān)功能恢復(fù)不好[1-3]。因此研究出一種科學(xué)、有效、并發(fā)癥少的骨折治療方法具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月至2012年8月，來(lái)我院治療的符合要求的脛骨開(kāi)放性骨折患者67例，并采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組34例，男20例（58.82%），女14例（41.18%）年齡20～70歲，平均（33.60±2.5）歲；對(duì)照組33例，男20例（60.60%），女13例（39.39%）年齡20～67歲，平均（32.69±2.5）歲。組間一般資料如骨折發(fā)生時(shí)間，骨折損傷程度差異，損傷原因，損傷位置差異等因素的差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入院后立即完善相關(guān)檢查，觀察組給予下列治療：患者入院后積極防治因創(chuàng)面過(guò)大或損傷到大動(dòng)脈等因素而導(dǎo)致的失血性休克，腎功能衰竭，對(duì)有水電解質(zhì)失衡的患者給予糾正，并預(yù)防感染；徹底清理創(chuàng)面后根據(jù)不同創(chuàng)面情況選擇適宜的手術(shù)切口進(jìn)行手術(shù)；如有粉碎性骨折，可使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)骨折塊固定。相關(guān)手術(shù)操作完成后把脛骨遠(yuǎn)端鎖定加壓接骨板LCP[4]作為外固定架使用，按照正確操作步驟進(jìn)行固定。再根據(jù)創(chuàng)面大小、形態(tài)等情況修剪VAC泡沫材料（創(chuàng)康生物公司）然后根據(jù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)的正確操作步驟進(jìn)行治療。需要注意的是術(shù)后負(fù)壓維持-75mmHg左右。術(shù)后7d根據(jù)引流情況和敷料顏色改變拆除或更換VAC敷料。二期手術(shù)根據(jù)創(chuàng)面有關(guān)特性決定采取直接拉攏縫合或行植皮術(shù)以及組織瓣移植修復(fù)[5]。對(duì)照組給予下列治療：術(shù)前的預(yù)防性治療與觀察組相同，然后根據(jù)手術(shù)需要采取相關(guān)手段處理再進(jìn)行外固定架固定，然后對(duì)皮膚及軟組織進(jìn)行相應(yīng)處理，術(shù)后常規(guī)換藥，后續(xù)措施如拆線、X線檢查等根據(jù)需要進(jìn)行。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后，統(tǒng)計(jì)如下指標(biāo)：①外固定架持續(xù)時(shí)間；②骨折愈合時(shí)間；③總住院天數(shù)；④治療后并發(fā)癥。如果一組患者外固定架持續(xù)時(shí)間短，骨折愈合時(shí)間短，既愈合速度快，總住院天數(shù)短，發(fā)生并發(fā)癥的病例數(shù)少，則說(shuō)明改組采用的方法要科學(xué)有效，適合臨床推廣治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS軟件分析，先根據(jù)收集的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，如果統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出P＞0.05，則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

外固定架固定聯(lián)合負(fù)壓封閉輔助引流技術(shù)（觀察組）和固定架固定術(shù)后常規(guī)換藥（對(duì)照組）治療脛骨開(kāi)放性骨折的效果對(duì)比如表1。外固定架固定聯(lián)合負(fù)壓封閉輔助引流技術(shù)（觀察組）和固定架固定術(shù)后常規(guī)換藥（對(duì)照組）治療脛骨開(kāi)放性骨折合并癥發(fā)生例數(shù)如表2。

表1 兩組患者治療脛骨開(kāi)放性骨折的效果對(duì)比

表2 兩組患者治療脛骨開(kāi)放性骨折合并癥發(fā)生例數(shù)[n（%）]

3 討 論

脛骨骨折大多由小腿受到較大的直接暴力損傷造成，多為高能量損傷[3]，其不僅損傷原本就薄弱的脛骨周圍相關(guān)皮膚，且毀壞深部的肌肉、血管和神經(jīng)，引起的脛骨開(kāi)放、多段或粉碎性骨折。而脛骨前區(qū)皮膚軟組織較少，受傷后小腿軟組織多腫脹明顯，如早期行骨折內(nèi)固定治療將明顯增加鋼板外露的風(fēng)險(xiǎn)。因此我們需要同時(shí)對(duì)患者的骨和軟組織進(jìn)行修復(fù)。在小腿嚴(yán)重復(fù)雜傷的修復(fù)過(guò)程中，對(duì)軟組織的修復(fù)和骨折的處理同等重要，特殊情況下更要優(yōu)先考慮軟組織修復(fù)，因?yàn)槠湫迯?fù)結(jié)果可決定骨折的恢復(fù)和修復(fù)后的小腿功能。同時(shí)治療中采用科學(xué)先進(jìn)的方法也十分重要；采取更先進(jìn)的治療方法，不僅可以縮短病程，減少合并癥的發(fā)生，還可以減輕患者的痛苦[4]。

上述兩種治療方法中，外固定架固定聯(lián)合負(fù)壓封閉輔助引流技術(shù)與固定架固定術(shù)后常規(guī)換藥相比，效果明顯要好，如觀察組從使用外固定架到撤除外固定架平均時(shí)間為（12.10±1.50）d，而對(duì)照組為（30.12±3.55）d，骨折愈合時(shí)間觀察組為（12.33±1.50）周，對(duì)照組（21.40±3.51）周；總住院天數(shù)觀察組（3.50±1.10）周，對(duì)照組（6.92±2.28）周，治療后合并癥發(fā)生情況觀察組針孔感染0例，深部感染1例，骨畸形愈合1例。對(duì)照組針孔感染4例，深部感染5例，骨畸形愈合5例。而且兩組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，上述結(jié)果顯示，外固定架固定聯(lián)合負(fù)壓封閉輔助引流技術(shù)明顯比固定架固定術(shù)效果好。而且外固定架固定聯(lián)合負(fù)壓封閉輔助引流技術(shù)還有其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)操作較簡(jiǎn)單，對(duì)骨折的固定能力較強(qiáng)；②不僅固定了骨折端，VAC還可以保護(hù)皮膚創(chuàng)面，在外固定器保護(hù)下患者可以進(jìn)行及時(shí)的主動(dòng)的功能練習(xí)，這對(duì)患者預(yù)后功能恢復(fù)具有重要意義；③通過(guò)負(fù)壓對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行全方位引流，確保創(chuàng)面的引流通暢，而且因?yàn)楦艚^空氣，可以減少感染率[5]。

綜上所述，負(fù)壓封閉輔助引流技術(shù)聯(lián)合鎖定板外用技術(shù)對(duì)于脛骨開(kāi)放性骨折的治療具有很大的優(yōu)勢(shì)，可大幅提高脛骨開(kāi)放性骨折的臨床療效，因而是一種值得臨床推廣的有效方法。

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1671-8194（2013）29-0138-02