戴文濤劉興艷齊詠梅

（1 江西省婺源縣中醫(yī)院，江西 婺源 333200；2 江西省上饒市立醫(yī)院，江西 上饒 334000；3 江西省婺源縣人民醫(yī)院，江西 婺源 333200）

中醫(yī)辨證分期治療與鹿瓜多肽注射液對(duì)促進(jìn)四肢骨折愈合的臨床觀(guān)察

戴文濤1劉興艷2齊詠梅3

（1 江西省婺源縣中醫(yī)院，江西 婺源 333200；2 江西省上饒市立醫(yī)院，江西 上饒 334000；3 江西省婺源縣人民醫(yī)院，江西 婺源 333200）

目的 觀(guān)察運(yùn)用中醫(yī)的辨證分期治療與鹿瓜多肽合用對(duì)四肢骨折愈合的臨床療效。方法 隨機(jī)選擇骨傷門(mén)診因骨折收治的患者80名均分兩組，觀(guān)察組進(jìn)行中醫(yī)的分期辨證論治，每個(gè)期運(yùn)用不同的中藥治療，對(duì)照組僅給予鹿瓜多肽注射液的治療。觀(guān)察兩組四肢骨折愈合的療效。結(jié)果 觀(guān)察組總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證分期治療治療能促進(jìn)四肢骨折的愈合，在臨床有良好的療效。

中醫(yī)辨證分期；鹿瓜多肽；四肢骨折

中醫(yī)對(duì)骨折的治療常將骨折分為三期進(jìn)行治療[1]，中醫(yī)對(duì)骨折的分期治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合復(fù)方制劑鹿瓜多肽改善骨痂局部的血液循環(huán)，為骨折處提供良好血供環(huán)境，對(duì)骨折愈合有顯著療效。筆者通過(guò)進(jìn)行鹿瓜多肽以及中醫(yī)辨證分期治療的臨床療效做如下的研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇2011年12月至2012年12月在骨傷門(mén)診因骨折收治的患者80名均分兩組，其中男性50例，女性30例；年齡25～75歲，平均年齡（38.3±3.2）歲。四肢骨折分布：上肢骨骨折有50例，下肢骨骨折有30例。對(duì)比兩組年齡、性別、骨折分布等資料差異不顯著，可用于實(shí)驗(yàn)對(duì)比。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組給予鹿瓜多肽注射液，鹿瓜多肽10mL加250mL0.9%生理鹽水靜脈注射，1次/d，療程為10d。觀(guān)察組患者進(jìn)行分期治療，骨折后3d的血腫機(jī)化演進(jìn)期運(yùn)用活血化瘀藥血府逐瘀湯進(jìn)行加減治療，柴胡、甘草各3g，枳殼、赤芍、川芎、桔梗各6g，當(dāng)歸、生地黃、紅花、牛膝各9g，桃仁12g。骨折后4～14d原始骨痂形成期在活血祛瘀基礎(chǔ)上使用接骨續(xù)筋藥膏進(jìn)行治療，自然銅、荊芥、防風(fēng)、五加皮、皂角、茜草、川斷、羌活、獨(dú)活各90g，乳香、沒(méi)藥、桂枝各60g，紅花、赤芍、活地鱉蟲(chóng)各60g。骨折兩個(gè)星期后改造塑形期用補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨藥，如無(wú)比山藥丸，9g/d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

常見(jiàn)骨折愈合平均時(shí)間[2]：肱骨干骨折48d；肱骨外科頸骨折35d，尺、橈骨干骨折56d； 橈骨遠(yuǎn)端骨折40d；股骨轉(zhuǎn)子間骨折64d；脛腓骨干骨折64d；踝部骨折40d。比理論上同部位骨折愈合時(shí)間早30%，則為顯效；比同類(lèi)骨折愈合時(shí)間提前10%-30%，則為中效；比同類(lèi)骨折愈合時(shí)間提前10%～20%，為有效；低于10%的為無(wú)效將顯效、中效、有效總的歸為有效類(lèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀(guān)察組總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)辨證分期治療與鹿瓜多肽注射液合并使用療效

3 討 論

骨折愈合過(guò)程涉及骨骼愈合、血供重建、組織修復(fù)等一系列復(fù)雜的病理生理過(guò)程，不同愈合階段中需要使用不同中藥進(jìn)行治療。骨折愈合的第一期，其主要的變化是骨折端形成血腫，中醫(yī)將此階段認(rèn)為淤血阻滯，即外傷致淤，血液溢出脈外成為離經(jīng)之血，局部的淤血會(huì)導(dǎo)致血運(yùn)不暢，因此此期的治療主要運(yùn)用活血化瘀藥。本實(shí)驗(yàn)則選用血府逐瘀湯，其中的藥物桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍有抗血小板凝聚、抗血栓，改善骨折部位的血供等功效，有利于軟組織的損傷修復(fù)，并消除水腫。第二期骨痂形成期，中醫(yī)上認(rèn)為此期淤血已除，因此此期在活血化瘀的基礎(chǔ)上，更注意骨斷端的嚴(yán)密吻合，重在接骨續(xù)筋，本實(shí)驗(yàn)選擇接骨續(xù)筋膏藥，其中的川斷、自然銅等有續(xù)骨生筋功效[3]。第三期骨痂形成和改造塑形期，這期要注重補(bǔ)益肝腎，使得精血充足，腎主骨，肝主筋，從本源上促進(jìn)斷端的愈合修復(fù)。用無(wú)比山藥丸，補(bǔ)益肝腎，促進(jìn)骨折的愈合。鹿瓜多肽的主要成分為骨誘導(dǎo)多肽類(lèi)生物因子，能夠使得機(jī)體內(nèi)骨源性生長(zhǎng)因子的被大量激發(fā)產(chǎn)生。例如成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMPs）等等。BMPs可誘導(dǎo)間充質(zhì)細(xì)胞逐漸分化為軟骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞形成骨痂，同時(shí)FGF可與BMPs協(xié)同促使新骨痂成熟。鹿瓜多肽從甜瓜提取而來(lái)，一方面能使得骨折局部毛細(xì)血管通透增加，減少炎癥滲出，改善該部位的血液微循環(huán)情況；另一方面降低全血黏度，減少紅細(xì)胞聚集，為骨細(xì)胞的修復(fù)和生長(zhǎng)營(yíng)造良好的血供環(huán)境。同時(shí)，鹿瓜多肽有良好的鎮(zhèn)痛效果，能夠有效減少釋放的前列腺素，還能夠協(xié)同骨誘導(dǎo)多肽類(lèi)生物因子促進(jìn)骨源性生長(zhǎng)因子的合成[4]。研究顯示[6]鹿瓜多肽劑量在8-12mL時(shí)患者多數(shù)不出現(xiàn)不良反應(yīng)，但仍應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況進(jìn)行劑量選擇，，本研究選擇劑量為10mL。本次研究中觀(guān)察組經(jīng)中醫(yī)的辨證分期治療，總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的70.0%，提示辨證分期治療與鹿瓜多肽聯(lián)用具有良好療效，四肢骨折愈合較快。

綜上所述，中醫(yī)的辨證分型治療，使得骨折的愈合速度加快，可以作為臨床的參考治療方法。

[1] 溫建民,徐穎鵬.中醫(yī)骨折分期治療對(duì)骨折愈合作用的X線(xiàn)與組織學(xué)研究[J].中國(guó)骨傷,2006,19(10):604-607.

[2] 崔曉忠,盧致順,戚磊京.鹿瓜多肽促進(jìn)骨折愈合的臨床觀(guān)察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜,2009,5(7):954-955.

[3] 張俐,葉俊材.活血化瘀湯對(duì)骨折早期血管內(nèi)皮細(xì)胞因子活性的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2009,8(23):4798-4799.

[4] 范里,彭昊,任岳.松梅樂(lè)促進(jìn)脛腓骨骨折愈合的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2012,10(5):35-36.

[5] 熊浩,賴(lài)茂松,林偉文.鹿瓜多膚注射液改善骨折愈合的療效觀(guān)察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2009,2(3):305-306.

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1671-8194（2013）22-0260-02