于海洋

重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析

于海洋

目的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為探討VAP的預(yù)防提供參考。方法選取我院重癥監(jiān)護(hù)病房2012年3月到2013年4月所收治的80例行人工機(jī)械通氣的ICU住院患者，對(duì)VAP發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，篩選VAP發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果本組80例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中，死亡16例（20.0%），33例（41.3%）發(fā)生VAP。VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要是誤吸、機(jī)械通氣時(shí)間≥3天、抗菌素聯(lián)合應(yīng)用≥2種。這充分說(shuō)明，VAP的發(fā)生與誤吸、機(jī)械通氣時(shí)間、抗菌素使用有關(guān)。結(jié)論VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素為昏迷、誤吸、機(jī)械通氣時(shí)間≥3天、抗菌素聯(lián)合應(yīng)用≥2種，如果合理控制、重點(diǎn)評(píng)估這些危險(xiǎn)因素，是能夠大幅度降低VAP的發(fā)生。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；機(jī)械通氣；危險(xiǎn)因素

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是一種在機(jī)械通氣中較為嚴(yán)重、同時(shí)又是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，實(shí)質(zhì)上是一種并發(fā)的肺實(shí)質(zhì)感染，大多發(fā)生在機(jī)械通氣48h后。一旦出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，必然會(huì)使患者脫機(jī)困難，從而增加住院費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至還有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。因此，分析重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素就顯得尤為重要，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院重癥監(jiān)護(hù)病房 2012年 3月到2013年4月所收治的80例行人工機(jī)械通氣的ICU住院患者，男44例，女36例，平均67.7歲，最大年齡為89歲，最小年齡為47歲，平均病程為6年，最長(zhǎng)病程為15年，最短病程為3個(gè)月。

1.2 VAP發(fā)生的相關(guān)因素選擇選擇與VAP發(fā)生的可能相關(guān)因素，包括鎮(zhèn)靜劑、硫糖鋁、抑酸劑、聯(lián)合應(yīng)用抗生素、年齡、激素、心衰、性別、急性腎衰、休克、肺外感染、機(jī)械通氣時(shí)間、原發(fā)疾病、非感染性肺疾病、住院天數(shù)、是否入院時(shí)存在昏迷、ICU住院天數(shù)等。以上資料均以統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一調(diào)查表進(jìn)行收集。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。

2 結(jié)果

2.1 VAP的死亡率與發(fā)病率本組80例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中，死亡16例（20.0%），33例（41.3%）發(fā)生VAP。

2.2 VAP發(fā)生的相關(guān)因素分析由表1可以看出，初篩出6個(gè)與VAP發(fā)生有關(guān)聯(lián)的因素。分別為抗菌素聯(lián)合應(yīng)用≥2種、激素、H2-受體酸劑、機(jī)械通氣時(shí)間、H2-受體拮抗劑、誤吸、意識(shí)狀態(tài)。而 VAP的發(fā)生與非感染慢性肺疾病、年齡、性別等因素?zé)o明顯相關(guān)性（P＞0.05）。

2.3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果由表2可以看出，VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要是誤吸、機(jī)械通氣時(shí)間≥3天、抗菌素聯(lián)合應(yīng)用≥2種。這充分說(shuō)明，VAP的發(fā)生與誤吸、機(jī)械通氣時(shí)間、抗菌素使用有關(guān)。

3 討論

本文結(jié)果表明，機(jī)械通氣聯(lián)合應(yīng)用抗生素≥2種是VAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。機(jī)械通氣應(yīng)用抗菌藥物（尤其是不適當(dāng)?shù)闹委煟┎坏荒芙档投铱稍黾覸AP的發(fā)生。聯(lián)合應(yīng)用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)、耐藥菌產(chǎn)生，發(fā)生后對(duì)多種抗生素均耐藥，治療困難，增加了病死率。

本文結(jié)果顯示，誤吸是 VAP發(fā)生的重要險(xiǎn)因素。有文獻(xiàn)報(bào)道，VAP的發(fā)生是存在于胃腔內(nèi)的定植菌逆向定植于口咽部，再經(jīng)誤吸進(jìn)入下呼吸道導(dǎo)致肺部感染的內(nèi)源性感染。

總之，VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素為昏迷、誤吸、機(jī)械通氣時(shí)間≥3天、抗菌素聯(lián)合應(yīng)用≥2種，如果合理控制、重點(diǎn)評(píng)估這些危險(xiǎn)因素，是能夠大幅度降低VAP的發(fā)生。

表1 VAP發(fā)生的單因素分析(n,%)

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

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Study on Risk Factors of Incidence of Ventilater Associated Pneumonia in ICU

Yu Haiyang

ObjectiveTo investigate the risk factors of incidence of of incidence of ventilater associated pneumonia (VAP) in ICU and provide reference for prevention of VAP. MethodsA hospital intensive care unit in March 2012 to April 2013 are treated in 80 mechanically ventilated ICU routine artificial hospitalized patients on risk factors of VAP Logistic regression analysis, screening risk factors of VAP.Results80 cases of ventilator-associated pneumonia patients, 16 patients died (20.0%), 33 cases (41.3%) occurred VAP. The main risk factors of VAP is aspiration, duration of mechanical ventilation ≥3 days, antibiotics combined with ≥2specTes. This fully shows that, VAP occurrence and aspiration, duration of mechanical ventilation, use of antibiotics.ConclusionVAP risk factors for the coma, aspiration, duration of mechanical ventilation ≥3 days, antibiotics combined with ≥2 species, if reasonable control, focusing on assessment of these risk factors, is the ability to significantly reduce the incidence of VAP.

Ventilater associated pneumonia; Artificial mechanical ventilation; Risk factors

R563

A

1673-5846(2013)07-0202-02

青島海慈醫(yī)療集團(tuán)重癥醫(yī)學(xué)科，山東青島 266000