孫 葉

尿道下裂患兒父母心理調(diào)查及護理

孫 葉

目的通過問卷調(diào)查，了解尿道下裂患兒父母心理障礙狀況及其產(chǎn)生的原因，以便有針對性地進行健康教育。方法采用焦慮自評量表（SAS）與自編的一般材料、焦慮原因對尿道下裂患兒父母進行問卷調(diào)查。結果通過量表顯示尿道下裂患兒父母手術前、手術后焦慮程度高。結論患兒父母的焦慮心理與缺乏心理支持及相關疾病知識等多種因素有關，實施優(yōu)質護理可減少患兒父母的心理障礙。

尿道下裂；患兒父母；心理護理

尿道下裂是男性泌尿生殖系先天畸形中較多見的一種，因有陰莖下彎及尿道外口異常，不能站立排尿，射程近，成年后可影響性功能和生育稱為尿道下裂，手術治療是此病的唯一治療方法[1]。關于先天性尿道下裂的病因至今仍不清楚，有研究認為主要是妊娠期因母體或胎兒本身的原因，影響了尿道的正常發(fā)育所致。先天性尿道下裂一般分為四型即I型：陰莖頭、冠狀溝型；II型：陰莖體型；III型：陰囊型；IV型：會陰型[2]。廖秀媛等[3]研究發(fā)現(xiàn)，家屬的心理狀況直接影響患兒的心理和行為。為了提供更好的優(yōu)質護理服務，我科針對患兒父母心理焦慮程度進行了有針對性的心理護理及健康教育，取得了較為滿意的效果，使患兒的治療和護理得到了家長很好的配合，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取了2010年1月～2013年1月在南京市兒童醫(yī)院泌尿整形科住院的先天性尿道下裂患兒的父母60人，患兒父親23人、母親37人；年齡23～42歲，平均年齡30歲；文化程度：高中及以上38人，初中及以下22人；職業(yè)：農(nóng)民21人，其它職業(yè)39人（包括干部、公司職員、教師、自由職業(yè)等）。

1.2 方法采用焦慮自評量表（SAS）[4]和自行設計問卷，包括父母的一般資料、焦慮原因。

2 結果

患兒父母術前、術后焦慮標準總分分別為（43.34±15.38）分、（39.74±13.21）分，與全國常模比較患兒父母術前、術后焦慮標準總分均高于全國常模為37.23分、12.59分；被調(diào)查患兒父母SAS標準總分＞50分（正常分界值為 50分）[4]，具體百分比見表1。

表1 患兒家屬SAS標準總分＞50分人數(shù)及百分比[n(%)]

通過表1得知：①通?；純耗赣HSAS評分總是大于父親，這可能與女性自身比男性敏感、脆弱、心理更加外露有關，同時由于家庭和社會結構的關系，母親對孩子的關注度比父親要高、患兒若患有此病，其心理承受能力也會比相對于患兒父親更弱[5]。②從 SAS評分了解到非農(nóng)民（干部、教師、自由職業(yè)）焦慮程度大于農(nóng)民；教育程度高的非農(nóng)民（干部、教師、自由職業(yè)）人群SAS評分要高于受教育程度低的人群。這可能與教育程度高的人群更容易接觸到網(wǎng)絡、信息度發(fā)達，而其理解能力也比教育程度低的人群要強，其擔憂的事情也比教育程度較低的人群多。

3 討論

中國的國情規(guī)定每個家庭只能生一個孩子，患兒家長不僅要照顧患兒的生活，更要承受來自社會等各方面的壓力，內(nèi)心焦慮水平即高于常人，在術前及手術當天經(jīng)，手術醫(yī)師、麻醉師包括護士都會與患兒父母進行溝通，講述并告知先天性尿道下裂手術的相關問題和麻醉及注意事項、可能出現(xiàn)的術后并發(fā)癥、麻醉中的意外以及手術成功率等，此時患兒父母的內(nèi)心充滿了矛盾、緊張、忐忑、焦慮，患兒父母雖然在手術通知書上簽字表示理解，但此時的顧慮很多，焦慮水平較高。手術日等待患兒手術時焦慮、不安、恐懼水平達到最高，當看到孩子術后平安返回病房，此時患兒家長的心理猶如“石頭落地”，但當患兒麻醉清醒后，患兒出現(xiàn)嘔吐、煩躁、哭鬧、傷口疼痛等不良反應，家長的心理又顯得煩躁、焦慮、不安、反應過度。在疾病恢復期，患兒漸漸好轉，患兒家長的心理也逐漸穩(wěn)定，但如果在此時患兒又出現(xiàn)傷口出血、傷口腫痛、尿管不暢、排尿困難、尿瘺等情況，其緊張焦慮不安的情緒又會出現(xiàn)或更甚于前[6]。

開展優(yōu)質護理服務，加強患兒父母的心理支持，增加患兒及其父母對醫(yī)護人員的信心和滿意度，提升患兒及其父母戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。提供優(yōu)質的護理服務，使患兒及家長得到最大程度的心理滿足，從而更好地配合患兒的治療和護理。①入院時管床護士熱情接待患兒及其家屬并做自我介紹，根據(jù)每個個體的職業(yè)、受教育程度、理解問題的能力等，提供人性化服務，讓其感受到被尊重，增強對醫(yī)護人員的信任感。②在患兒住院期間以嚴謹、認真負責的態(tài)度進行護理工作，經(jīng)常與患兒父母進行交流，發(fā)現(xiàn)并解釋患兒家長所面臨的問題，使其積極配合治療。當患兒出現(xiàn)病情變化時，及時給予患兒家長心理支持。③健康教育，在患兒入院和住院過程中隨時向患兒家長講述此病的病因、治療方法、護理注意事項、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，加強患兒父母對疾病的認識，對手術效果有一種正確的認識，若出現(xiàn)術后并發(fā)癥時會有相應的心理準備，以免過度的焦慮、不安、恐懼心理出現(xiàn)。④教會患兒家長做好手術后傷口的護理及管道的管理，指導術后患兒的飲食及出院后的注意事項，增強患兒體質及恢復健康的信心。

[1] 佘亞雄.小兒外科學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：4203-4204.

[2] 何恢緒.尿道下裂外科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1998：34-43.

[3] 廖秀媛,曾麗英,李延麗,等.尿道下裂圍手術期患兒家屬焦慮心理調(diào)查及護理[J].廣西醫(yī)學,2004,26(10)：1449-1451.

[4] 李心天.醫(yī)學心理學[M].北京：北京醫(yī)科大學、北京協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1998：742-743.

[5] 向晶,李潤先.維持性血透病人家屬心理健康狀況調(diào)查[J].中華護理雜志,1999,34(7)：429-430.

[6] 徐靈,楊艷.尿道下裂患兒父母焦慮心理調(diào)查及護理[J].護理研究,2010,24(1)：18-19.

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1673-5846(2013)07-0142-02

南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院泌尿燙傷整形科，江蘇南京 210008