張萬林

早期應(yīng)用七葉皂苷鈉注射液治療顱腦外傷42例

張萬林

目的探討顱腦損傷后活血藥物七葉皂苷鈉的使用及其對預(yù)后的影響。方法將病例隨機(jī)分為對照組與治療組，對照組給予常規(guī)治療積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，部分患者因高顱壓而行手術(shù)治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上于傷后24h使用七葉皂苷鈉。7d后兩組行CT、顱內(nèi)壓監(jiān)測及GCS評分，并綜合比較分析。結(jié)果兩組顱內(nèi)壓水平接近，與對照組相比，治療組治療后 GCS評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論重型顱腦損傷后早期使用七葉皂苷鈉注射液有利于腦功能的恢復(fù)，改善病情及愈后，提高患者生存質(zhì)量。

七葉皂苷鈉；治療；腦外傷

2009年1月～2013年1月，我科對42例重型顱腦損傷患者采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上，早期合用靜脈輸注七葉皂苷鈉注射液治療，與同期住院的42例常規(guī)治療重型顱腦損傷患者比較，有明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例均選自我科 2009年 1月～2013年1月住院治療的重型顱腦損傷患者。符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①就診在損傷后1d內(nèi)，住院7～42d（超過42d轉(zhuǎn)科康復(fù)治療）；②有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測及記錄（高于正常）；③有傷后24h及7d頭顱CT掃描資料。患者年齡小于62歲（部分老年患者因腦萎縮而影響對比效果），去除單純硬膜外血腫者，入選病例84例，隨機(jī)分組。治療組42例，男34例，女8例；年齡10～59歲，平均46.3歲；CT掃描診斷為腦挫裂傷33例，原發(fā)性腦干損傷4例，彌漫性軸索損傷5例，顱內(nèi)血腫無手術(shù)指征6例；治療觀察中顱內(nèi)血腫增大和繼發(fā)性腦疝達(dá)手術(shù)指征的改行手術(shù)20例。對照組42例，男35例，女7例，年齡10～60歲，平均47.0歲，CT掃描診斷為腦挫裂傷30例，腦干損傷8例，彌漫性軸索損傷13例，顱內(nèi)血腫無手術(shù)指征10例；治療觀察中因顱內(nèi)血腫增大和繼發(fā)腦疝改行手術(shù)的25例。分析兩組患者在性別、年齡、手術(shù)指征等資料行均衡性，特別是損傷程度的均衡性，具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)治療方法，即甘露醇脫水、神經(jīng)營養(yǎng)劑的應(yīng)用，維持水電解質(zhì)平衡，部分患者短期激素沖擊，預(yù)防消化道出血、肺部感染等合并癥，有開顱手術(shù)指征患者行手術(shù)治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，早期給予靜脈輸注七葉皂苷鈉注射液，每次10mg溶于10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)7d。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患者入院后嚴(yán)密觀察病情變化，動(dòng)態(tài)進(jìn)行Glasgow（CCS）評分，均于入院24h行頭顱CT掃描，動(dòng)態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓，同時(shí)觀察兩組各項(xiàng)生命體征及藥物不良反應(yīng)。7d后再進(jìn)行上述指標(biāo)測定以對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 10.0軟件處理分析，

P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效見表1，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異顯著，P＜0.05，說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療前后療效比較(±s)

表1 兩組治療前后療效比較(±s)

組別 時(shí)間 n CCS評分(分)顱內(nèi)壓(mmHg)顱內(nèi)CT低密度灶(cm3)對照組 傷后7d 42 9.12±2.40 29.56±8.02 19.08±7.15傷后24h 42 7.10±3.25 32.13±7.10 16.80±7.56治療組 傷后7d 42 11.61±3.10 26.92±7.03 12.45±6.16傷后24h 42 7.05±2.86 32.45±8.04 20.45±7.19

3 討論

現(xiàn)代循診醫(yī)學(xué)表明，重型顱腦損傷后的治療著重于綜合治療，腦組織損傷早期可造成腦微血管改變、腦循環(huán)障礙，導(dǎo)致繼發(fā)性腦組織缺血、缺氧和腦代謝變化。腦局部血流（rCBF）即顯著減少，以損傷灶周圍區(qū)域rCBF降低最明顯，還可致腦內(nèi)Ca2＋聚積，神經(jīng)細(xì)胞 Ca2＋超載引起腦細(xì)胞功能障礙，血腦屏障受損，通透性增高，導(dǎo)致腦水腫加重腦組織繼發(fā)性損害，影響患者的預(yù)后[1]。為了改善腦微循環(huán)，抗?jié)B出，保護(hù)血腦屏障，降低水腫。本研究給予活血化瘀藥物，大部分患者在傷后7d開始服用，意在防止顱腦外傷后的再出血。研究表明，顱腦外傷后24h即發(fā)生上述病理改變，腦外傷后早期使用活血化瘀藥物，可減輕腦腫脹及腦缺血，改善腦組織細(xì)胞氧供，進(jìn)而可降低腦水腫、缺血等繼發(fā)性病理改變。

七葉皂苷鈉注射液是從七葉樹科植物由天師櫬栗的干燥成熟種子中提取的一種含酯鍵的三萜皂苷，其主要成份為七葉皂苷鈉A和七葉皂苷鈉B。藥理研究表明，該藥物為抗?jié)B出、增加靜脈張力類藥物，能改善血液循環(huán)，促使機(jī)體提高ACTH和可的松血漿濃度，促進(jìn)血管壁增加 PGF2α的分泌，清除機(jī)體內(nèi)自由基，而達(dá)到抗炎、抗?jié)B出，并具有保護(hù)血管壁的作用，提高靜脈張力，加快靜脈血流，促進(jìn)淋巴回流，從而有效改善腦外傷后腦組織血供。本品毒副作用小，無過敏反應(yīng)，價(jià)格低廉，無降低血壓副作用[2]。對照表明，早期使用該藥物，顱內(nèi)壓增高時(shí)間較對照組短，有利于縮短病程，且未發(fā)現(xiàn)加重腦出血的情況。因此，重型顱腦損傷后早期使用七葉皂苷鈉注射液，可有效抑制腦缺血及微循環(huán)障礙，減輕腦水腫，抑制毛細(xì)血管通透性而抗?jié)B出，形成對腦組織保護(hù)作用，挽救受傷壞死邊緣的腦細(xì)胞，利于腦功能的恢復(fù)，改善病情及愈后，提高患者生存質(zhì)量。

[1] 朱文銳.安宮牛黃丸對腦外傷后血腦屏障損傷及腦水腫作用機(jī)制的研究[J].2012,39(6)：38-39.

[2] 劉紅衛(wèi).注射用β-七葉皂甙鈉治療腦外傷 80例臨床分析[J].中國藥業(yè),1997(10).

R64

A

1673-5846(2013)07-0108-02

湖北省遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院，湖北宜昌 443000