歐盛文

（化州市長(zhǎng)岐衛(wèi)生院，廣東 化州 525128）

無(wú)張力疝修復(fù)治療腹股溝疝90例臨床分析

歐盛文

（化州市長(zhǎng)岐衛(wèi)生院，廣東 化州 525128）

目的 探討無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效。方法 將我院2010年2月至2012年2月收治的90例腹股溝疝的患者按照治療方法的不同分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，治療組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)療效、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥的發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組患者的痊愈率均為100%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 無(wú)張力疝修復(fù)治療腹股溝疝具有療效好，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、可靠的治療方法。

無(wú)張力疝修復(fù)；腹股溝疝；療效；復(fù)發(fā)率

腹股溝疝是由于腹腔內(nèi)臟器進(jìn)入先天或者后天形成的間隙后形成的疝，俗稱疝氣，是普外科臨床上較為常見(jiàn)和多發(fā)的一種病癥。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系可將腹股溝疝分為直疝和斜疝，以斜疝較居多，斜疝好發(fā)于兒童及成年人，直疝多見(jiàn)于老年人[1]。臨床對(duì)該類(lèi)疾病治療的方法主要為外科手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)修復(fù)術(shù)已有逾越百年的使用歷史，臨床使用中不斷進(jìn)行改善，但其存在術(shù)后出現(xiàn)張力性疼痛、病情恢復(fù)慢、并發(fā)癥多和復(fù)發(fā)率高等不良后果[2]。近年來(lái)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，逐漸受到患者的歡迎。我院2010年2月至2012年2月采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者45例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例腹股溝疝的患者，所有患者均簽署知情同意書(shū)，按中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組分型標(biāo)準(zhǔn)。其中男82例，女18例，年齡23～78歲，平均年齡（54.7±14.4）歲，斜疝65例，直疝25例。單側(cè)72例，雙側(cè)18例；初發(fā)者81例，復(fù)發(fā)者9例；臨床分型：Ⅰ型30例，Ⅱ型30例，Ⅲ型18例，Ⅳ型12例。疝環(huán)最大距離5～10cm，平均（7.5 ±2.5）cm。病程5～13年，平均（9.4±2.5）年。54 例患者伴有糖尿病、高血壓、前列腺增生等。將該組患者按照治療方法的不同分為治療組和對(duì)照組，每組45例，兩組患者在一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用持續(xù)硬膜外麻醉。①對(duì)照組采用傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療。②治療組：采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的填充式網(wǎng)塞及網(wǎng)片，選擇腹股溝長(zhǎng)約4 cm的斜切口，外側(cè)從內(nèi)環(huán)口部位，內(nèi)側(cè)到達(dá)恥骨結(jié)節(jié)。切開(kāi)皮膚、皮下以及腹外斜肌腱膜，向上游離疝囊，暴露腹膜外脂肪，清晰的顯露腹橫筋膜和內(nèi)環(huán)。根據(jù)疝環(huán)口缺損大小以及周?chē)M織強(qiáng)度，小疝囊不作切開(kāi)，直接將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口翻入腹腔。在內(nèi)環(huán)口旋轉(zhuǎn)聚丙烯網(wǎng)塞，填充在疝環(huán)并進(jìn)行固定。大疝囊則可橫斷，使其大小可容納1個(gè)疝環(huán)充填物即可，以7號(hào)絲線將近端部分縫扎封閉，做高位分離，將殘余疝囊回納到腹腔。將成型補(bǔ)片置于精索或子宮圓韌帶后方，平整地覆蓋在腹橫筋膜表面，覆蓋整個(gè)腹股溝管后壁，四周固定補(bǔ)片四周與腹內(nèi)斜肌、橫肌腱弓、腹股溝韌帶、恥骨腱膜間斷縫合，所有患者均使用抗生素防感染，并用沙袋對(duì)切口進(jìn)行壓迫，持續(xù)約12h。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)療效、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分及術(shù)后復(fù)發(fā)率，其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]為臨床治愈：患者生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)，病灶完全修復(fù)，臨床癥狀已經(jīng)徹底消失，術(shù)后1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：患者生命體征平穩(wěn)，病灶基本得到修復(fù)，癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)；無(wú)效：病灶修復(fù)效果不理想，臨床癥狀無(wú)改善或有所加重。其中總有效率=痊愈率+有效率。腹股溝疝癥狀表現(xiàn)沒(méi)有任何改善。有效率=臨床治愈率+有效率。術(shù)后疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估鎮(zhèn)痛，分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有切口感染、皮下積液、陰囊水腫等。兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月～1年，記錄復(fù)發(fā)率例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（χ—±s）表示，比較用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，比較用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組臨床治愈17例，有效28例，總有效率為100%。對(duì)照組臨床治愈15例，有效30例，總有效率為100%。兩組的療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)情況、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較

治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較

3 討 論

腹股溝疝嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，若不及時(shí)處理，逐漸增大的疝塊將對(duì)患者的生命造成威脅。手術(shù)治療腹股溝疝是目前為止最為有效的治療方法。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)有百余年的歷史，發(fā)展較為成熟，但其對(duì)患者的創(chuàng)傷加大，術(shù)后局部疼痛。隨著臨床上對(duì)腹股溝區(qū)解剖認(rèn)識(shí)的不斷加深以及人工合成疝修補(bǔ)材料的出現(xiàn)，無(wú)張力疝修復(fù)術(shù)在腹股溝疝的治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是從生物力學(xué)和解剖生理學(xué)的角度對(duì)腹股溝疝進(jìn)行修補(bǔ)，是將腹股溝管后壁和內(nèi)環(huán)用假體材料修補(bǔ)，符合腹股溝疝修補(bǔ)原則，可以增強(qiáng)腹壁強(qiáng)度，填補(bǔ)腹壁缺損，并且重建了內(nèi)環(huán)，而且在修補(bǔ)時(shí)可做到正常解剖層次的無(wú)張力對(duì)合，克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常解剖的干擾[4]；且無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證廣，術(shù)中組織分離少，術(shù)后對(duì)韌帶的正常功能不產(chǎn)生影響，患者無(wú)需長(zhǎng)期臥床，術(shù)后2～3h即可下地活動(dòng)，對(duì)患者術(shù)后快速康復(fù)有利；補(bǔ)片的材料是聚丙烯單絲編制成的，孔徑較大，不可吸收，組織相容性好，術(shù)后感染的發(fā)生率較低[5]。本研究結(jié)果顯示，無(wú)張力疝修復(fù)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的療效相同，但手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，無(wú)張力疝修復(fù)治療腹股溝疝具有療效好，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、可靠的治療方法。

[1] 黃趾標(biāo),吳炳森.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療中老年腹股溝斜疝63例臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(22):93.

[2] 王存良,劉劼.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝52例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(2):243-244.

[3] 徐知非.不同手術(shù)方法治療腹股溝斜疝的療效對(duì)比分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(5):832-834.

[4] 黃海春,周宏,姚路斌,等.腹股溝傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)間的臨床比較研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010, 8(13):58-59.

[5] 郭兢津,梁偉雄,張彤.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(22):4128-4131.

R656.2+1

B

1671-8194（2013）21-0243-02