莫蔡英

（廣東省廉江市青平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東 廉江 524449）

水膠體敷料治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡患者的臨床護理分析

莫蔡英

（廣東省廉江市青平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東 廉江 524449）

目的 研究探討康惠爾水膠體敷料在Ⅱ-Ⅲ期壓瘡護理中的臨床應用效果。方法 將我院收治的50例壓瘡患者按隨機數(shù)表法均分為兩組，對照組25例采用傳統(tǒng)碘伏和TDP光照治療，實驗組25例采用康惠爾水膠體敷料護理治療。結(jié)果 經(jīng)過4周護理治療，實驗組壓瘡愈合時間短、直接護理時間少，敷料更換次數(shù)和并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組總有效率為92%，高于對照組60%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 水膠體敷料在臨床壓瘡患者的護理中療效顯著，值得推廣應用。

水膠體敷料；壓瘡；護理

長期臥床患者最常見的護理并發(fā)癥是壓瘡，有文獻報道，肢體癱瘓、惡病質(zhì)患者的壓瘡發(fā)生率達70%[1]。但合理規(guī)范的護理與有效及時的敷料對于壓瘡的治療是具有顯著臨床療效的。傳統(tǒng)的護理敷料主要包括紗布、人工合成纖維、油紗敷料等，但隨著臨床研究的深入，越來越多的創(chuàng)新敷料正在進入臨床?？祷轄査z體敷料是近年來新開發(fā)研制的一種高科技新型敷料，我們在臨床使用中取得了良好療效。為明確其功效，我們對此進行了臨床對比實驗，現(xiàn)將實驗結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院從2011年1月至2012年12月收治的50例壓瘡患者,分別為昏迷、癱瘓、癌癥晚期、老年骨折等患者，對照組25例，其中男性18例，女性7例，平均年齡（57.5±14.2）歲。Ⅱ期壓瘡16處，發(fā)生部位分布于骶尾部13處、足跟部3處，面積約2.5cm×3.5cm～3.0cm×4.5cm；Ⅲ期（無潛行和竇道）18處，發(fā)生部位分布于骶尾部10處、足跟部4處、髂部2處、外踝2處，面積4.0cm×5.0cm～5.5×6.5cm。實驗組25例，其中男性16，女性9例，平均年齡（55.7±15.4）歲。Ⅱ期8處，發(fā)生部位分布于骶尾部10處，足跟部2處，壓瘡面積2.5× 4.0cm～3.0×5.0cm；Ⅲ期（無潛行和竇道）25處，發(fā)生部位分布于骶尾部15處、足跟部3處、外踝4處、肩甲3處，面積約4.5cm×6.0cm～5.5 ×7.5cm。兩組病例患者在性別、年齡、壓瘡分期及面積比較上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療護理方法

①對照組：Ⅱ期壓瘡患者用0.5%碘伏常規(guī)消毒（有水泡的用無菌注射器抽出液體后保留表皮），再用無菌敷料包扎，每日1～2次換藥，防感染。Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面先用生理鹽水清洗，去除壞死組織后，再用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚；有嚴重感染者，先用3%雙氧水反復沖洗無臭味，接著用0.9%生理鹽水清洗干凈，用無菌棉簽抹干后再用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，以無菌敷料蓋上，每天換藥1～2次。同時給予TDP光照治療，光照距離為燈頭距皮膚30～40cm，皮膚表面溫度保持40度，光照時間為每次20～30min，每天2次，直至創(chuàng)面愈合為止，平均22d治愈。②實驗組：選用康惠爾水膠體敷料（丹麥康樂保公司生產(chǎn)）進行治療。Ⅱ期壓瘡創(chuàng)面處理：首先用0.5%碘伏消毒皮膚（有水泡的在無菌操作下用注射器抽出液體），然后用0.9%生理鹽水清洗，再用消毒干棉簽抹干，選用合適規(guī)格，水膠體敷料貼上輕輕捂平，邊緣稍用力按壓，敷料粘貼范圍大于壓瘡邊緣2～3cm，當敷料外觀完全變成乳白色透明狀時給予更換，一般5～7d更換一次，最長達10d更換一次。Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面處理：首先用0.5%碘伏消毒，然后用0.9%生理鹽水清洗，再用消毒干棉簽抹干后貼上合適規(guī)格水膠體敷料；有輕度感染者（重度感染者除外），首先用3%雙氧水清洗，然后用0.9%生理鹽水清洗干凈，再用消毒干棉簽抹干后貼上大小合適的敷料，敷料邊緣應超過創(chuàng)面2～3cm，當敷料外觀完全變成乳白色透明狀時給予更換，一般3～5d更換一次，最長達7d更換一次。平均14d完全治愈。③兩組均加強護理：長期臥床患者由于生活不能自理，往往情緒低落，產(chǎn)生煩躁、悲觀心理，失去自信心，因此護士要耐心向患者做好心理護理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。加強生活護理，設定翻身卡，每2小時翻身一次，勤換床單并保持整潔和干燥，避免藥物和排泄物的污染，保持皮膚的清潔和完整，加強營養(yǎng)和飲食護理。

1.3 療效評估[3]

顯效：創(chuàng)面愈合，表皮生成、組織完好或創(chuàng)面縮小、無分泌或滲出物、有肉芽組織生成；有效：分泌物或滲出物減少，有肉芽組織生成且創(chuàng)面無擴大或縮小趨勢；無效：創(chuàng)面擴大，滲液增多。前二者為總有效。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以均數(shù)±標準差（χ—±s）表示計量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)間比較用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗標準為當P＜0.05時，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療經(jīng)過

對照組傷口表面嚴重脫水；敷料黏著傷口，更換時會導致機械性再損傷，引起出血性疼痛；細菌容易穿透感染；吸收能力有限；更換頻繁，換藥工作量大；傷口愈合時長。而實驗組敷料可保持傷口濕潤，能加速傷口愈合；具有自溶性清創(chuàng)作用，有溶解血纖維原的作用；能吸收少到中量滲液；可形成凝膠，保護暴露的神經(jīng)末梢，換藥時不會造成機械性損傷；敷料粘貼堅固不容易脫落，能防水防菌保濕。經(jīng)過4周護理治療，統(tǒng)計結(jié)果顯示實驗組壓瘡愈合時間、直接護理時間、敷料更換次數(shù)和并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組四周內(nèi)治療經(jīng)過情況比較

2.2 治療結(jié)果比較

經(jīng)過4周護理治療，實驗組總有效率為92%，高于對照組60%，見表2，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.877，P=0.009）。

表2 兩組治療療效結(jié)果統(tǒng)計比較

3 討 論

壓瘡是長期臥床患者最常見的并發(fā)癥，主要是由于局部組織持續(xù)受壓，造成缺血、缺氧、代謝紊亂，并產(chǎn)生細胞毒性物質(zhì)發(fā)生細胞變形壞死；另外，對于新陳代謝緩慢的老年患者更是高危人群，且愈合緩慢。因此，壓瘡是多方面因素影響產(chǎn)生的局部組織病理性改變。

3.1 碘伏消毒加TDP光照治療壓瘡的機理及不足之處

碘伏主要通過釋放單質(zhì)碘，結(jié)合菌體蛋白質(zhì)的氨基酸使細菌變性，同時氧化細菌原漿蛋白的活性基團，導致微生物死亡[4]。TDP治療機制：TDP可降低神經(jīng)末梢興奮性而止痛，經(jīng)電磁波照射后毛細血管及小動脈擴張，皮膚乳頭層血管周圍血細胞浸潤，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬，使免疫功能加強，炎癥反應產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物加速吸收而消炎，故具有消炎、止痛、消腫，減少滲液、活血化瘀、促進新陳代謝和上皮生長等作用[5]。但在臨床治療經(jīng)過中需頻繁換藥，普通敷料通透性太高，外界微生物容易通過，交叉感染機會高；創(chuàng)面容易脫水，使敷料粘連創(chuàng)面，換藥時引起疼痛，還會再次損傷新生肉芽組織；創(chuàng)面活性細胞丟失，愈合時間長；且有少數(shù)患者對碘出現(xiàn)過敏反應。TDP光照時創(chuàng)面必須完全祼露，否則影響療效；光照距離不宜過近，否則容易皮膚灼傷，但距離過遠，又影響療效。故不僅增加患者痛苦，也延長了住院時間，且增加患者的經(jīng)濟負擔，加重護理工作量。

3.2 水膠體敷料治療壓瘡的機理及優(yōu)點

水膠體敷料主要由羧甲基纖維素鈉（CMC）和低敏性醫(yī)用粘膠，加上彈性體、增塑劑等共同構(gòu)成的敷料主體。表面是一層具有半透性的多聚膜結(jié)構(gòu)。有如下優(yōu)點：①保持創(chuàng)面濕潤，潴留創(chuàng)面細胞活性物質(zhì)，有利于上皮爬行，促進愈合速度。②吸收創(chuàng)面滲液后形成一種凝膠，使在剝離敷料時傷口無殘留，既可減輕換時的疼痛，又可避免引起再次機械性損傷。③能激活多種酶及活化因子，包括巨噬細胞及白細胞介素，起到促進纖維蛋白和壞死組織的溶解的作用，發(fā)揮自溶性清創(chuàng)作用[6]。④表面的半透膜僅允許氧氣和水蒸氣的通透，有效隔絕外界細菌侵入，防感染。⑤有自粘性，易固定；彈性好，患者使用感覺舒適。⑥設計獨特：中間厚、邊緣薄、透明、易觀察傷口。⑦吸收能力強，操作簡單、方便，換藥次數(shù)少，既可減輕頻繁換藥帶來痛苦，又可減輕護理工作量。這就是最近的研究熱點—濕性環(huán)境愈合。本資料中有效率92%，比霍間甜等人[7]報道的82.4%明顯要高，考慮我們在患者的選擇上要求更嚴格；然而比黃明海[3]及譚放花[8]報道的100%，我們應注意加強護理上的照顧及療效的觀察，在方法上我們也在改進，希望能把護理簡單、愈合快、療效佳綜合為一體，結(jié)果有待于我們的下一篇報道。

3.3 在使用康惠爾水膠體敷料過程中要注意以下事項

①使用前需將傷口充分清洗，并擦干邊緣皮膚后再貼上。②選擇比傷口邊緣寬2～3cm敷料以保證與皮膚之間的充分粘合。③不適合用于大量滲出液的傷口。④敷料吸收滲液飽和時，外觀變成乳白色透明狀，提示更換敷料。⑤使用水膠體敷料會產(chǎn)生一定氣味，用生理鹽水清洗后氣味消失。⑥本產(chǎn)品屬一次性使用。

綜上所述，康惠爾水膠體敷料治療Ⅱ-Ⅲ期壓瘡患者使用舒適，無明顯并發(fā)癥，傷口愈合快，換藥簡便、次數(shù)少，既可減輕患者痛苦，又減輕護理工作量。值得在臨床上推廣應用。

[1] 張璇,舒慧芳.國產(chǎn)水膠體敷料用于婦科手術(shù)后切口的臨床調(diào)查[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2004,10(12):89.

[2] 孫穎,杜靜,于仁,等.康惠爾透明貼治療丹毒的療效與護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(4):469-470.

[3] 黃明海,曾素華.水膠體敷料治療壓瘡的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(28):171-172.

[4] 王桂連,曹彥,劉改衛(wèi),等.碘伏的作用及用途探討[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2008,11(4):312.

[5] 鐘克丹,陳雪梅.聚維酮碘聯(lián)合TDP治療Ⅱ期壓瘡的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(10):71.

[6] 周君桂.水膠體敷料治療老年患者一期壓瘡療效觀察[J].護士進修雜志,2010,25(06):559-561.

[7] 霍間甜,郭佩芬,郭倩媚,等.水膠體敷料治療Ⅲ期壓瘡的臨床效果觀察[J].當代護士:2011(12):140-141.

[8] 譚放花,王克強,黃智靈.水膠體敷料在壓瘡護理中的應用[J].解放軍護理雜志,2011,28(6):41-42.

The Analysis of Clinical care of Hydrocolloid Dressing forⅡ-Ⅲ Phase Pressure Sores Patients

MO Cai-ying

Objective To study the clinical effect of comfeel hydrocolloid dressing forⅡ-Ⅲ phase pressure sores patients care. Methods 50 cases of patients with pressure sores were admitted to our hospital,all patients were randomly divided into two groups: the control group(25 cases) taken traditional iodophor and TDP light care treatment, the experimental group(25 cases) treatment with comfeel hydrocolloid dressing. Results After four weeks treatment, the experimental group pressure sores healing time, direct care time, the number dressing changes and incidence of complications were lower than the control group, the difference has statistically significant (P＜0.05), the total effective rate of experimental group was 92%, higher than 60% in the control group,the difference has statistically significant (P＜0.05).Conclusion The hydrocolloid dressing can play a good effect in clinical pressure sores patients,is worth of widely applied.

Hydrocolloid dressing; Pressure sores; Nurse

R473.6

B

1671-8194（2013）21-0027-03