邢倩倩 海 星

（鄭州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450000）

甲亢合并2型糖尿病的臨床護(hù)理探究

邢倩倩 海 星

（鄭州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450000）

目的 探究甲亢合并2型糖尿病患者的綜合護(hù)理方案。方法 為42名甲亢合并2型糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)疾病恢復(fù)情況。結(jié)果 甲功恢復(fù)率為73.81%，血糖恢復(fù)率為88.1%，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 甲亢合并2型糖尿病進(jìn)行科學(xué)專業(yè)、全面細(xì)致的護(hù)理有助于其病情的恢復(fù)。

甲狀腺功能亢進(jìn)；2型糖尿??；護(hù)理

在臨床上，多認(rèn)為甲狀腺功能亢進(jìn)所引發(fā)的體內(nèi)高甲狀腺素水平可嚴(yán)重拮抗胰島素，增強(qiáng)腸道對(duì)葡萄糖的吸收率，并間接刺激肝臟內(nèi)提高糖異生效率，最終可引發(fā)高血糖，導(dǎo)致糖尿病[1]。而在臨床上，2型糖尿病患者一旦其同時(shí)罹患甲狀腺功能亢進(jìn)，會(huì)極大加劇其固有糖尿病的癥狀，使糖尿病的惡化進(jìn)程大大加快。此類患者除應(yīng)接受科學(xué)及時(shí)的臨床治療外，全面、細(xì)致、專業(yè)的臨床護(hù)理干預(yù)也是必不可少的。我院開展了甲亢合并2型糖尿病的專項(xiàng)護(hù)理探究，取得了滿意的成績，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選定的42名病例均為我院2009年10月至2012年12月確診并收治的甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者。其中男16人，女26人，年齡在25～74歲，平均（45±5）歲。按照入院確診情況分類，21人首次確診2型糖尿病，9人首次確診甲亢，12人同時(shí)確診糖尿病及甲亢。按照合并癥分類，32人同時(shí)患高血壓，6人患糖尿病腎病，4人患甲亢性心臟病。

1.2 綜合護(hù)理探究

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù)：在臨床上，糖尿病患者常非常焦慮與抑郁。甲亢病況更復(fù)雜，異常心理應(yīng)激可引發(fā)甲亢，甲亢癥狀又會(huì)摧殘患者心理。兩病合并患者其心理狀態(tài)極差，常影響療效。一般來說，甲亢患者需常年服藥，而多數(shù)糖尿病患者也需常年服降糖藥或打胰島素，而且此類患者要經(jīng)常去醫(yī)院檢查、甚至因病情發(fā)作反復(fù)入院治療。這大大加大了患者的身心負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故此類患者其心態(tài)常惡化，這就必須將心理護(hù)理納入首要護(hù)理議題。護(hù)理人員在其治療過程中應(yīng)熱情周到、耐心細(xì)致、誠懇體貼，以舒展患者心情，贏得患者信任合作。同時(shí)對(duì)其宣教相關(guān)疾病及并發(fā)癥的常規(guī)知識(shí)，鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。特別注意的是，必須強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持科學(xué)用藥的重要性，絕不能擅自停藥，否則病情起伏會(huì)非常大，且治愈困難。

1.2.2 營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)：此類患者其基礎(chǔ)代謝率較高，故能量消耗大。甲亢合并糖尿病患者其日常能量消耗是單純糖尿病患者的1.1倍。因此，應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物的供給，以在供給充足熱量的同時(shí)促進(jìn)胰島素增敏及優(yōu)化糖耐量。糖尿病患者由于其肝臟代謝紊亂，蛋白質(zhì)消耗量大，常引發(fā)負(fù)氮平衡，故應(yīng)給予其高蛋白飲食，以補(bǔ)充其蛋白質(zhì)能耗、增強(qiáng)其免疫力。在脂肪的攝入上，植物油作為必需脂肪酸的優(yōu)質(zhì)來源，最適合此類患者食用。本病患者原則上映避免食用動(dòng)物油、高脂肪食物及高膽固醇食物。但由于本病患者其食物攝入受限，故其維生素及礦物質(zhì)攝入不足。因此患者應(yīng)多食用蔬菜以進(jìn)行補(bǔ)充，尤其是補(bǔ)充鈣質(zhì)及維生素D，以拮抗糖尿病增加腎小管濾過率增大引發(fā)鈣磷流失導(dǎo)致的礦物質(zhì)及骨代謝紊亂。

1.2.3 作息護(hù)理干預(yù)：本類患者常伴有神經(jīng)性失眠、神經(jīng)衰弱或入睡困難。護(hù)理人員應(yīng)向其宣教促進(jìn)睡眠的方法，遵醫(yī)囑給予其對(duì)癥治療，必要時(shí)用安眠藥治療，以保障其足夠睡眠，這樣有助于其機(jī)體恢復(fù)，并防止其因睡眠不足而發(fā)生情緒異常。

1.2.4 臨床干預(yù)執(zhí)行

①抗甲狀腺藥物的護(hù)理執(zhí)行：患者在服用此類藥物時(shí)，應(yīng)密切注意其相關(guān)指標(biāo)的變化，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行此類藥物的不良反應(yīng)宣教，充分告知其服藥過程中可引發(fā)的不良反應(yīng)，使其配合治療。一般來說，此類患者其抗甲狀腺治療時(shí)長是單純甲亢患者的2～3倍，故應(yīng)監(jiān)督患者嚴(yán)格認(rèn)真地服藥。②降糖治療的護(hù)理執(zhí)行：一般來說，糖尿病病情輕的患者僅需服降糖藥治療，首選磺脲類藥物，餐前半小時(shí)服用，在甲亢未得以遏制前雙胍類降糖藥應(yīng)慎用[2]。糖尿病重患應(yīng)注射胰島素，由于過量的甲狀腺素可拮抗胰島素的作用，故應(yīng)在原注射劑量基礎(chǔ)上增加0.25～1倍。在甲亢得以遏制后，再行胰島素減量，這樣可防止低血糖的發(fā)生。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)護(hù)理的執(zhí)行：科學(xué)的體力運(yùn)動(dòng)可以燃燒血糖、血脂，減輕體質(zhì)量，促進(jìn)胰島素增敏性，緩解胰島素抵抗。故除了運(yùn)動(dòng)禁忌證患者外，每日至少應(yīng)進(jìn)行1次為時(shí)0.5～1h的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量足夠的標(biāo)準(zhǔn)為心率=170-年齡。甲亢嚴(yán)重者則禁止運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行抗感染治療，防止誘發(fā)甲亢危象或酮癥酸中毒。

表1 甲亢合并2型糖尿病護(hù)理綜合療效表

1.2.6 出院前的宣教：護(hù)理人員在患者出院前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)肅宣教，囑其必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，絕對(duì)禁止減藥或停藥。復(fù)查血常規(guī)、甲功、糖化血紅蛋白，肝功能、腎功能的周期依次為0.5個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、6個(gè)月，并充分進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒。同時(shí)，囑其合理作息，堅(jiān)持測(cè)量血糖，合理飲食，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

2 結(jié) 果

本次護(hù)理綜合療效見表1，所有患者均未發(fā)生低血糖、高滲性昏迷、甲亢危象等相關(guān)并發(fā)癥。

3 討 論

甲亢及2型糖尿病均具有病程長、并發(fā)癥復(fù)雜、危害性大等特點(diǎn)[3]。因此，患者在接受科學(xué)的臨床治療同時(shí)，護(hù)理人員必須為其進(jìn)行全方位的專業(yè)細(xì)致護(hù)理，這樣才能最大限度地控制其病情發(fā)展，促進(jìn)其病情恢復(fù)。本次護(hù)理研究表明，為此類患者采用科學(xué)有效的護(hù)理處置，有助于患者病情的恢復(fù)，故值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域積極推廣。

[1] 葉紅,杜新華,董占才.甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,31(5):89-90.

[2] 胡霞絨.2型糖尿病患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(29):64-65.

[3] 鄭旋玲.Ⅱ型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的護(hù)理及健康教育[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(1):163-164.

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1671-8194（2013）31-0222-02