李 源 冷 玥

（北京石景山醫(yī)院 腫瘤科，北京 100043）

胃原發(fā)性惡性淋巴瘤的臨床特點(diǎn)分析

李 源 冷 玥

（北京石景山醫(yī)院 腫瘤科，北京 100043）

目的 分析胃原發(fā)性惡性淋巴瘤的臨床特點(diǎn)，從而提高胃原發(fā)性惡性淋巴瘤的治療水平。方法 對(duì)我院2007～2010年收治的42例胃原發(fā)性惡性淋巴瘤患者進(jìn)行診斷分析。結(jié)果 42例患者中，有3例為T細(xì)胞性淋細(xì)胞，其余39例均為B細(xì)胞性淋細(xì)胞。經(jīng)過診斷后，將患者按照疾病情況分成對(duì)照組和觀察組，每組各21人，對(duì)觀察組患者進(jìn)行手術(shù)聯(lián)合CHOP方案化療，對(duì)照組患者進(jìn)行單純化學(xué)治療。經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者要優(yōu)于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胃原發(fā)性惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)主要以消化道癥狀為主，常見患有腹痛現(xiàn)象，對(duì)患者的治療應(yīng)該以聯(lián)合治療為主，從而有效提高患者的生存率。

胃原發(fā)性惡性淋巴瘤；臨床特點(diǎn)；分析

胃原發(fā)性惡性淋巴瘤是起源于黏膜固有層淋巴組織的惡性腫瘤，是僅次于胃癌的第二大原發(fā)惡性腫瘤之一[1]。由于該疾病較為隱秘，因此在發(fā)病早期并不容易發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀，且容易與胃潰瘍、胃癌、胃炎等疾病相混淆。該疾病在手術(shù)前明確者不到9%，在檢查的過程中，很多被誤診為胃潰瘍，經(jīng)過X線檢查可以有下列幾種情況表現(xiàn)，其中包括：①多發(fā)性潰瘍，該癥狀主要在胃部后壁發(fā)生淺表潰瘍。②胃黏膜上有不規(guī)則的病變，即鵝卵石樣改變。③胃壁腫塊較大，未出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象。④充盈缺損周圍容易黏膜皺襞[2]。

對(duì)胃原發(fā)性惡心淋巴瘤進(jìn)行有效診斷非常重要，它能夠?qū)χ委煹姆桨妇哂袥Q定性作用，從而能改善患者的預(yù)后情況。本文通過對(duì)42例患者進(jìn)行臨床特點(diǎn)分析，從而提高治療水平，改善患者的預(yù)后情況，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

對(duì)我院2007～2010年收治的42例胃原發(fā)性惡心淋巴瘤患者進(jìn)行診斷分析。所有患者在入選前均經(jīng)過病理檢查后證實(shí)。其中男31例，女11例?；颊吣挲g為22～78歲，平均年齡為（45.6±6.12）歲。

所有患者均按照世界衛(wèi)生組織對(duì)淋巴組織腫瘤分離標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型?；颊叩娜脒x標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者在進(jìn)行診斷時(shí)，淋巴結(jié)腫大情況不嚴(yán)重，淋巴結(jié)病理檢查未能證實(shí)為惡心淋巴瘤。②患者體內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)量正常。③患者均經(jīng)過胃鏡活檢后診斷為惡性腫瘤。④患者排除肝脾不正常現(xiàn)象。以上三點(diǎn)情況均符合胃原發(fā)性惡性淋巴瘤的診斷。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行分期統(tǒng)計(jì)，其中I期：患者淋巴瘤局限于胃腸道當(dāng)中；II期腫瘤擴(kuò)散到腹腔當(dāng)中，并出現(xiàn)局部或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)受累情況；Ⅲ期：淋巴瘤突破漿膜并導(dǎo)致附近器官受累情況出現(xiàn)。Ⅳ期：患者機(jī)體出現(xiàn)彌漫性結(jié)外受累情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究主要采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)與分期

經(jīng)過調(diào)查顯示，患者消化道上不舒服情況有40例，黑便12例，惡心、嘔吐10例，反酸22例。另外有23例患者伴隨發(fā)燒、消瘦等情況出現(xiàn)。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)后病檢、胃鏡、CT穿刺等情況的綜合分析。發(fā)現(xiàn)I期、II期、Ⅲ期、Ⅳ期患者分別為10例、18例、8例、6例。詳細(xì)情況如表1所顯示。

表1 患者TNM分期情況分析

2.2 患者的體能情況以及預(yù)后狀況評(píng)分

患者的情況按照ECOG評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，經(jīng)過調(diào)查顯示，患者的體能狀況均符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其中，0分為低危、1～2分為中危、3分為中高危、4-5分為高危。詳細(xì)情況如表2所顯示。

表2 患者體能情況分析

2.3 患者預(yù)后情況分析

將患者按照疾病情況分成對(duì)照組和觀察組，每組各21人，對(duì)觀察組患者進(jìn)行手術(shù)聯(lián)合CHOP方案化療，對(duì)照組患者進(jìn)行單純化學(xué)治療。對(duì)患者進(jìn)行兩年隨訪工作，并統(tǒng)計(jì)患者2年的生存率。情況如表3顯示。

表3 患者化療情況分析

臨床分期I一Ⅱ期患者兩年生存率要優(yōu)于Ⅲ～Ⅳ期患者，詳細(xì)情況如表4所顯示。

表4 患者臨床分期預(yù)后情況分析

3 討 論

胃原發(fā)性惡性淋巴瘤是結(jié)外非霍奇金淋巴瘤最常見的類型之一，我國每年胃原發(fā)性惡性淋巴瘤的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)[3]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，胃原發(fā)性惡性淋巴瘤患者中，以48歲以上的患者為主要人群，男性患病的比率要高于女性。胃原發(fā)性惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)具有明顯特點(diǎn)，其中包括：患者患有長期胃炎，發(fā)燒、消瘦等全身性癥狀[4]。患者疾病容易累及骨髓，根據(jù)相關(guān)提示，大多數(shù)胃原發(fā)性惡性淋巴瘤患者的血清白蛋白均顯示正常，其消耗癥狀并不嚴(yán)重，調(diào)查顯示：胃原發(fā)性惡性淋巴瘤具有病程較長、進(jìn)程緩慢的特點(diǎn)。由于目前我國腫瘤特異性指標(biāo)的敏感性較低，容易造成臨床的漏診或誤診情況。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，該疾病可能與幽門螺桿菌有關(guān)，在臨床檢查中，容易與胃竇疾病、胃炎等疾病混淆，患者在診斷時(shí)可能出現(xiàn) “難治性潰瘍”，胃潰瘍反復(fù)發(fā)作，對(duì)于這種情況，患者和醫(yī)師都必須要多加注意，警惕胃原發(fā)性惡性淋巴瘤疾病的可能性。此外，如果在進(jìn)行檢查的過程中，發(fā)現(xiàn)病灶的多發(fā)性，并出現(xiàn)彌漫性淋巴細(xì)胞增生時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行免疫學(xué)染色分析，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的疾病。

根據(jù)國外的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)胃原發(fā)性惡性淋巴瘤患者都可以檢測(cè)出幽門螺桿菌，感染率最高可達(dá)60%以上，國內(nèi)的相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)可高達(dá)55%。通過研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌可能對(duì)胃原發(fā)性惡性淋巴瘤的發(fā)病有著重要的影響，并起著誘導(dǎo)作用。因此在探討胃原發(fā)性惡性淋巴瘤與幽門螺桿菌之間的關(guān)系時(shí)，應(yīng)該對(duì)幽門螺桿菌感染在DLBCL發(fā)病中的誘導(dǎo)作用進(jìn)行進(jìn)一步研究分析。

對(duì)于胃原發(fā)性惡性淋巴瘤的治療方案，相關(guān)調(diào)查研究顯示，對(duì)患者的治療應(yīng)該以聯(lián)合治療為主，從而有效提高患者的生存率。根據(jù)本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，患者在治療之后，胃部病灶的一些殘留物可以進(jìn)行切除，在切除后進(jìn)行鞏固治療，可以有效提高治療情況。本次治療主要對(duì)出血、穿孔以及懷疑胃癌手術(shù)后證實(shí)為胃原發(fā)性惡性淋巴瘤的21名患者進(jìn)行手術(shù)治療。

根據(jù)本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，患者的胃原發(fā)性惡性淋巴瘤疾病表現(xiàn)多樣，涉及的范圍較廣泛，并主要包括以下幾種類型：結(jié)節(jié)、彌漫浸潤、潰瘍等類型等。對(duì)患者進(jìn)行不同的化療方法后，患者的預(yù)后情況較好，2年內(nèi)死亡人數(shù)6例，生存率較高。結(jié)合國際的相關(guān)研究，得出胃原發(fā)性惡性淋巴瘤患者的腫瘤病理情況、臨床分期、IPI指數(shù)等方面與血清狀況有密切關(guān)系。其中血清LDH水平也一定程度上反映患者的機(jī)體免疫情況以及對(duì)腫瘤的識(shí)別能力，血清LDH水平增高說明患者的預(yù)后狀況不良。

胃原發(fā)性惡性淋巴瘤疾病在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)不具有特異性[5]，醫(yī)師必須要對(duì)該疾病進(jìn)行診斷。診斷的方法可以利用CT檢查，顯示患者胃壁的厚度、病灶范圍，從而幫助醫(yī)師進(jìn)行診斷。此外，利用超聲內(nèi)鏡進(jìn)行診斷，也是目前一種較有前景的診斷方法之一，利用超聲內(nèi)鏡診斷，醫(yī)師可以對(duì)患者的病情進(jìn)行及時(shí)了解，觀察有無出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，從而對(duì)胃黏膜病變的診斷有著重要作用，并根據(jù)患者的疾病情況進(jìn)行及時(shí)分析，采用化學(xué)治療。本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者使用手術(shù)聯(lián)合CHOP方案化療，能有效延長患者的壽命。觀察組患者使用手術(shù)聯(lián)合CHOP方案化療，其2年生存率要明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

此外，本次研究發(fā)現(xiàn)，I一Ⅱ期患者情況較好，在早期進(jìn)行手術(shù)聯(lián)合化療治療，能有效改善患者的預(yù)后情況。本次研究表明，盡早進(jìn)行手術(shù)聯(lián)合化療治能有效提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 孟君,胡堅(jiān)方,曾俊.原發(fā)性胃惡性淋巴瘤14例臨床特點(diǎn)及診治分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(8):9-11.

[2] 黃進(jìn),鐘美佐,唐友紅,等.50例胃原發(fā)性惡性淋巴瘤臨床特點(diǎn)分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,37(10):997-1001.

[3] 江向紅,洪瑜,鐘繼紅,等.原發(fā)性胃惡性淋巴瘤臨床特點(diǎn)分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2010,6(3):424-426.

[4] 楊志蓉.胃原發(fā)性惡性淋巴瘤臨床病理分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2008,5(5):83-84.

[5] 趙寶玉,邊大鵬,汪欣.原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的診斷與治療[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2007,21(5):119-121.

R735.2

B

1671-8194（2013）31-0186-02