王 艷

（山東省章丘市寧家埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 章丘 250211）

子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療效果觀察

王 艷

（山東省章丘市寧家埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 章丘 250211）

目的 探討子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療。方法 本次研究選擇的對(duì)象共40例，均為我院2008年5月至2012年5月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各20例劃分，對(duì)照組單純采用藥物治療，觀察組采用手術(shù)方案治療，回顧相關(guān)資料。結(jié)果 觀察組20例患者中，痊愈7例，占35%；顯效9例，占45%；有效3例，占15%；無(wú)效1例，占5%，總有效率為95%。對(duì)照組20例患者中，痊愈2例，占10%；顯效5例，占25%；有效6例，占30%；無(wú)效7例，占35%，總有效率為65%。觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。行平均1年隨訪，觀察組無(wú)復(fù)發(fā)病例發(fā)生，對(duì)照組復(fù)發(fā)2例，占10%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥需依據(jù)患者病情特點(diǎn)、全身狀況做出選擇，手術(shù)為一項(xiàng)有效方法，可有多種術(shù)式對(duì)不同類(lèi)型的患者要求予以滿足，使預(yù)后獲得明顯改善。

子宮內(nèi)膜異位癥；臨床治療；效果觀察

臨床生育年齡婦女常見(jiàn)疾病類(lèi)型中，子宮內(nèi)膜異位癥（EM）占有較高患病比例，為具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜，生長(zhǎng)繁殖在子宮被覆面以外所致。病因復(fù)雜，尚無(wú)確切病理機(jī)制，病情反復(fù)，治療存在一定棘手性。臨床需依據(jù)病情特點(diǎn)制定治療方案，以改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量[1]。本次研究選擇的對(duì)象共40例，均為我院2008年5月至2012年5月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各20例劃分，對(duì)照組單純采用藥物治療，觀察組采用手術(shù)方案治療，回顧相關(guān)資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象共40例，年齡20～46歲，平均（37.2±2.5）歲。均與《婦產(chǎn)科學(xué)》制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，以不同程度的周期性下腹不適、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、性交伴有疼痛不適、血尿、大便墜脹等為主要臨床表現(xiàn)，排除腎病、心臟病、高血壓、糖尿病患者。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各20例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組單純采用藥物治療，即采用達(dá)那唑?qū)γ庖吖δ苓M(jìn)行調(diào)節(jié)，以對(duì)患者子宮內(nèi)膜抗體產(chǎn)生抑制，患者經(jīng)期1-5d開(kāi)始給予達(dá)那唑服用，200mg/次，3次/d，共用6個(gè)月。觀察組采用手術(shù)的方式治療，依據(jù)患者生育要求及年齡，對(duì)手術(shù)方式加以選擇。①保守性手術(shù)：對(duì)采用藥物治療無(wú)效者、有生育要求者、年齡患者較宜適用。有保留生育功能要求者盡量將雙側(cè)子宮及附件保留，手術(shù)只對(duì)病灶切除，分離粘連部位，使卵巢功能得以保留。②半根治手術(shù)：無(wú)生育要求且年齡在45歲以下，經(jīng)藥物或保守手術(shù)治療復(fù)發(fā)的重癥患者較宜適用。手術(shù)對(duì)病灶和子宮行全切操作，但一側(cè)卵巢正常的組織盡量保留，以延緩過(guò)早出現(xiàn)絕經(jīng)期癥狀。③根治性手術(shù)：接近絕經(jīng)期，年齡在45歲以上，特別是有過(guò)復(fù)發(fā)史，病情重的患者，可在術(shù)中對(duì)雙側(cè)附件，子宮行根治性全切除。

1.3 效果評(píng)定

痊愈：患者臨床癥狀均消失，盆腔包塊基本消失；顯效：患者臨床癥狀基本消失，盆腔包塊呈1/2以上的縮?。挥行В夯颊吲R床癥狀好轉(zhuǎn)，盆腔包塊縮??；無(wú)效：局部病灶進(jìn)一步加重，患者臨床癥狀無(wú)明顯減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組20例患者中，痊愈7例，占35%；顯效9例，占45%；有效3例，占15%；無(wú)效1例，占5%，總有效率為95%。對(duì)照組20例患者中，痊愈2例，占10%；顯效5例，占25%；有效6例，占30%；無(wú)效7例，占35%，總有效率為65%。觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。行平均1年隨訪，觀察組無(wú)復(fù)發(fā)病例發(fā)生，對(duì)照組復(fù)發(fā)2例，占10%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n（%）]

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥病灶好發(fā)于盆腔腹膜及器官。臨床尚無(wú)確切病理機(jī)制，目前有免疫發(fā)病學(xué)、宮內(nèi)膜種植學(xué)、醫(yī)源性播散、淋巴播散、體腔上皮化生等學(xué)說(shuō)來(lái)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥病灶出現(xiàn)在不同部位進(jìn)行解釋[2]。子宮內(nèi)膜在子宮切開(kāi)后在腹壁切口創(chuàng)面散落，進(jìn)一步種植存活，在卵巢內(nèi)分泌激素的作用下，局部的子宮內(nèi)膜發(fā)生同子宮內(nèi)膜一致的分泌增殖及剝脫出血等系列變化，并促使腫塊形成。其中，以剖宮產(chǎn)術(shù)后的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥最為多見(jiàn)，臨床診需依據(jù)患者有無(wú)剖宮產(chǎn)史，腹壁切口在術(shù)后有無(wú)漸進(jìn)性增大結(jié)節(jié)，月經(jīng)與結(jié)節(jié)疼痛的相關(guān)性等特點(diǎn)，并結(jié)合患者體征、癥狀、病史及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷[3]。

臨床治療方案制定時(shí)，給予藥物單純應(yīng)用較適合子宮內(nèi)膜異位癥程度較輕的患者[4]。達(dá)那唑副作用較輕，為合成甾體17α-乙炔睪丸酮衍生物，已廣泛應(yīng)用于臨床子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，可對(duì)下丘腦產(chǎn)生的GnRH產(chǎn)生抑制，進(jìn)而使LH、FSH的合成及釋放減少，并對(duì)卵巢甾體激素合成直接抑制，對(duì)其競(jìng)爭(zhēng)性與雌孕激素受體結(jié)合也可產(chǎn)生一定的阻斷作用，使異位內(nèi)膜萎縮，不閉經(jīng)及排卵，達(dá)到抑制卵巢功能的效果。達(dá)那唑臨床應(yīng)用的副作用主要包括體重增加、毛發(fā)增多、水分潴留、聲音變低沉、痤瘡形成、乳房變小等，臨床需做好密切觀察，掌握用藥指征，盡量避免不良反應(yīng)。子宮內(nèi)膜異位癥治療中，手術(shù)為一項(xiàng)療效穩(wěn)定且效果理想的方案，因病灶性質(zhì)及范圍在直視下可基本明確，對(duì)保留生育功能、解除疼痛可取得滿意效果，療程較短，特別對(duì)粘連緊密、纖維化多、重癥患者更為適用[5-6]。隨著醫(yī)療科技取得的巨大進(jìn)步，子宮內(nèi)膜異位癥的研究也不斷完善，因其為進(jìn)行性加重疾病，甚至引發(fā)患者不孕，故需盡早診治，依據(jù)患者全面情況，對(duì)治療方案加以選擇，手術(shù)為一項(xiàng)理想方法。本次研究中，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上，臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥需依據(jù)患者病情特點(diǎn)、全身狀況做出選擇，手術(shù)為一項(xiàng)有效方法，可有多種術(shù)式對(duì)不同類(lèi)型的患者要求予以滿足，使預(yù)后獲得明顯改善。

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1671-8194（2013）19-0272-02