孫憲偉

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

大骨瓣開顱聯(lián)合亞低溫治療外傷后急性彌漫性腦腫脹的臨床觀察

孫憲偉

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 對應(yīng)用大骨瓣開顱手術(shù)與亞低溫技術(shù)聯(lián)合對外傷后出現(xiàn)急性彌漫性腦腫脹的患者實施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 抽取90例外傷后出現(xiàn)急性彌漫性腦腫脹的患者，將其分為對照組和治療組，平均每組45例。采用大骨瓣開顱手術(shù)方式對對照組患者實施治療；采用大骨瓣開顱手術(shù)與亞低溫技術(shù)聯(lián)合對治療組患者實施治療。結(jié)果 治療組患者急性彌漫性腦腫脹癥狀治療效果明顯優(yōu)于對照組；手術(shù)治療前后GCS評分改善幅度明顯大于對照組；患者恢復(fù)治療時間明顯短于對照組；不良反應(yīng)率明顯低于對照組。結(jié)論 應(yīng)用大骨瓣開顱手術(shù)與亞低溫技術(shù)聯(lián)合對外傷后出現(xiàn)急性彌漫性腦腫脹的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

大骨瓣開顱；亞低溫；外傷后；急性彌漫性腦腫脹

外傷后出現(xiàn)急性彌漫性腦腫脹，是目前臨床比較常見的一種顱腦損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于該病患者的病死率非常高，有相關(guān)臨床報道稱該類患者的病死率可以達(dá)到80%以上，而成為臨床神經(jīng)外科疾病治療的一個難點性課題[1]。本次研究對外傷后出現(xiàn)急性彌漫性腦腫脹的患者應(yīng)用大骨瓣開顱手術(shù)與亞低溫技術(shù)聯(lián)合實施治療的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2008年5月至2012年5月抽取本次研究的90例外傷后出現(xiàn)急性彌漫性腦腫脹的患者，將其分為對照組和治療組。對照組患者中男28例，女17例；年齡19～73歲，平均42.1歲；發(fā)病時間1～7h，平均2.8h；治療組患者中男26例，女19例；年齡18～71歲，平均42.5歲；發(fā)病時間1～9h，平均2.3h。抽樣研究對象的年齡、性別、發(fā)病時間等自然資料無顯著組間差異（P＞0.05），可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2 方法

對照組：實施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣術(shù)，骨窗大小在12cm×15cm左右。對蝶骨嵴進(jìn)行咬除和磨平處理，懸吊硬腦膜，在顳部硬腦膜做小切口，再呈放射狀將硬腦膜緩慢剪開。對硬膜下血腫進(jìn)行清除處理，進(jìn)行徹底止血，面積較小的腦內(nèi)血腫或程度較輕的挫裂傷不必進(jìn)行處理。對于Ⅱ型外傷后急性彌漫性腦腫脹患者采用雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣術(shù)式進(jìn)行治療，對雙側(cè)實施對稱性減壓處理，一側(cè)開顱骨瓣去除后，不將硬腦膜剪開。待對側(cè)的骨瓣被去除后，對硬腦膜進(jìn)行雙側(cè)對稱性剪開處理，并逐漸實施減壓[2]。治療組：在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)后立即進(jìn)行亞低溫治療，即用電腦控溫半導(dǎo)體制冷降溫冰毯冰帽，與鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松藥物聯(lián)合，將患者的肛溫降至33～35℃之間，保持在亞低溫狀態(tài)下5～13d，當(dāng)顱內(nèi)壓水平降至正常，并在24h內(nèi)保持穩(wěn)定后，可以緩慢進(jìn)行復(fù)溫。復(fù)溫的過程中，應(yīng)該每隔4h使溫度升高1℃，復(fù)溫過程應(yīng)該持續(xù)12h以上[3]。對兩組患者急性彌漫性腦腫脹癥狀治療效果、手術(shù)前后GCS評分改善幅度、恢復(fù)治療時間、不良反應(yīng)率進(jìn)行對比研究。

1.3 治療效果評價方法

臨床治愈：腦腫脹現(xiàn)象徹底或基本消除，生命體征正常且穩(wěn)定，GCS評分恢復(fù)至正常水平；有效：腦腫脹現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，生命體征基本正常，GCS評分大幅度改善；無效：腦腫脹現(xiàn)象沒有任何好轉(zhuǎn)，GCS評分沒有改善[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（），計數(shù)資料進(jìn)行t檢驗，組間對比進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計學(xué)意義明顯。

2 結(jié) 果

2.1 急性彌漫性腦腫脹癥狀治療效果

對照組患者經(jīng)大骨瓣開顱手術(shù)治療后急性彌漫性腦腫脹治療效果為：14例臨床治愈，19例有效，12例無效，急性彌漫性腦腫脹治療總有效率73.3%；治療組患者經(jīng)大骨瓣開顱手術(shù)與亞低溫技術(shù)聯(lián)合治療后急性彌漫性腦腫脹治療效果為：18例臨床治愈，23例有效，4例無效，急性彌漫性腦腫脹治療總有效率91.1%。兩組急性彌漫性腦腫脹癥狀治療效果組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者急性彌漫性腦腫脹癥狀治療效果比較[n/（%）]

2.2 GCS評分改善幅度

對照組患者治療前后GCS評分分別為（3.82±0.54）分和（8.17± 1.41）分，組內(nèi)有顯著差異（P＜0.05）；治療組患者治療前后GCS評分分別為（3.69±0.62）分和（13.28±1.75）分，組內(nèi)有顯著差異（P＜0.05）。兩組GCS評分治療前組間無顯著性差異（P＞0.05），治療后組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后GCS評分改善幅度比較（分）

2.3 恢復(fù)治療時間

對照組患者恢復(fù)治療時間為（16.32±2.96）d，治療組患者恢復(fù)治療時間為（9.46±2.25）d，兩組患者恢復(fù)治療時間組間有顯著性差異（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

對照組患者在治療期間有10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為22.2%；治療組患者在治療期間有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為4.4%。兩組不良反應(yīng)率組間有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)可以對顱骨進(jìn)行較大范圍的去除處理，人為使固定顱腔容積發(fā)生改變，為處在高顱壓狀態(tài)的腦組織提供盡可能大的緩沖空間，即時并持久使顱內(nèi)壓水平降低，使腦灌注壓及腦血流量明顯提高，使腦組織氧合及代謝功能得到顯著改善。對接受該項手術(shù)治療外傷后急性彌漫性腦腫脹患者在術(shù)后進(jìn)行亞低溫治療過程中應(yīng)注意以下幾點問題：①術(shù)后應(yīng)該第一時間實施亞低溫治療。術(shù)后實施亞低溫治療的時間越早，患者預(yù)后的改善效果越明顯。②亞低溫的具體持續(xù)時間，應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后顱內(nèi)壓的實際監(jiān)測結(jié)果來決定，防止亞低溫時間過程而導(dǎo)致出現(xiàn)心率失常、低血壓、加重和誘發(fā)感染等并發(fā)癥現(xiàn)象。沒有術(shù)后顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)的患者，亞低溫治療的持續(xù)時間通常為24h；術(shù)后顱內(nèi)壓水平有增高表現(xiàn)的患者，應(yīng)在顱內(nèi)壓降至正常水平后再維持接受24h的亞低溫治療，復(fù)溫過程中也應(yīng)該使術(shù)后顱內(nèi)壓始終保持在正常的范圍內(nèi)。③有創(chuàng)術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測：該病患者由于腦腫脹廣泛腫大或膨脹伴有明顯的術(shù)后顱內(nèi)壓水平升高，有創(chuàng)術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測與意識觀察、瞳孔變化觀察比較可以更加及時準(zhǔn)確地對顱內(nèi)高壓進(jìn)行診斷[5]。

[1] 王增武.急性外傷后腦腫脹的研究進(jìn)展[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,4(1):1-2.

[2] 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2009:434.

[3] Ssrrafzadch AS,Peltunen EE. Kaisers U,et al. Secondary insults msevere head injury-do multiply injured patients do worse?[J]. Crit Care Med,2010,29(6):1116-1117.

[4] 胡群亮,張賽.4050例顱腦創(chuàng)傷患者顱內(nèi)壓動態(tài)監(jiān)護(hù)的臨床報告[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2009,3(2):77-78.

[5] 只達(dá)石,張賽,陳荷紅,等.亞低溫治療急性重型顱腦損傷的臨床療效[J].中華神經(jīng)外科雜志,2009,16(4):241-242.

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